кіста - Патологічна порожнина в органі, стінка якої утворена фіброзною тканиною і часто вистелена епітелієм або ендотелієм.
Подібні порожнини виникають з різних причин у багатьох жінок і часто виявляються в ході гінекологічного огляду.

Кісти розрізняють за місцем освіти (кіста бартолінової залози, кіста інтралігаментарная, кіста яєчника) і з причин, які викликали освіту патологічної порожнини в органі.
кіста інтралігаментарная - Кіста, розташована між листками широкої зв'язки матки.
Кіста бартолінової залози - Утворюється при закупорці вивідних проток великої залози передодня піхви (бартолінової залози).
Закупорка бартолиновой залози найчастіше пов'язана із запальним захворюванням - Бартолінітом (див.вище). Лікування спрямоване на придушення життєдіяльності хвороботворних мікробів, зняття запалення. Якщо після проведеного лікування вільний відтік секрету бартолиновой залози не відновлюється, можливо оперативне втручання.

кіста яєчників

Фолікули, які розвиваються в яєчниках, іноді не вивільняють зародкову клітку. Деякі, не досягаючи зрілості, лопаються, утворюючи при цьому рубці. Іншим вдається минути процес розпаду, і вони продовжують наповнюватися рідиною. Збільшуються в розмірі фолікули стають функціональними кістами.
кіста фолікулярна - Кіста яєчника, що утворюється внаслідок затримки рідини в порожнині фолікула (наприклад, при запальних змінах його стінки).
Причиною утворення функціональних кіст яєчника найчастіше є гормональний дисбаланс.
Кіста лютеиновая (або текалютеіновие) - Кіста яєчника, що утворюється врезультаті гіперстимуляції фолікулів хорионическим гонадотропином.
Кіста жовтого тіла - Кіста яєчника, що утворюється з жовтого тіла при надлишковій продукції лютеїнізуючого гормону.
Функціональні кісти знаходяться під гормональним впливом менструального циклу. Після менструації вони зменшуються в розмірах і зазвичай не турбують жінок. Однак якщо в ході наступного циклу утворюються нові кісти, при цьому вже існуючі поступово збільшуються в розмірах, вони починають завдавати незручності і навіть біль.

Зазвичай наявність кіст на ранньому етапі їх утворення виявити досить складно. Особливих симптомів не спостерігається. Можуть виникати порушення менструального циклу, відчуття дискомфорту, здуття нижньої частини живота, болі при статевих зносинах. Ці прояви помітні, якщо кіста досягла досить великих розмірів (наприклад величиною зі сливу). Лікар може виявити кісту в ході гінекологічного огляду. Спостереження протягом двох менструаль- них циклів допомагає визначити характер розвитку кісти. Необхідно виключити наявність доброякісної або злоякісної пухлини - кістоми (див.нижче), яка за зовнішніми проявами дуже нагадує кісту. Для цього проводяться спеціальні дослідження: ехографію, гістеросаль- пінгографію, лапароскопію, біопсію.

Функціональні кісти зазвичай не потребують лікування, так як зникають самі собою. Але в деяких випадках необхідно нормалізувати діяльність яєчників за допомогою медикаментозних гормональних засобів (оральні контрацептиви, синтетичні прогестини).

Синдром полікістозу яєчників

полікістоз - Наявність в яєчнику безлічі тонкостінних кіст, заповнених прозорою рідиною.
Ця патологія виникає через гормонального дисбалансу в організмі: гіпофіз виробляє підвищену кількість гормону. Надлишок цього гормону веде до утворення множинних кіст і збільшення вироблення чоловічих гормонів - андрогенів.

Залежно від ступеня розвитку патології і від віку пацієнтки і її бажання (або небажання) мати дитини призначають такі препарати:

  • оральні контрацептиви або синтетичні контрацептиви (якщо в найближчі плани не входить вагітність),
  • препарати, що блокують вироблення чоловічих гормонів (при тих же умовах),
  • кломифен (якщо жінка хоче завагітніти),
  • гормональна терапія фоллікулостімулірующим гормоном (якщо жінка хоче завагітніти, а лікування кломіфеном не принесло результатів),
  • операція по припікання дрібних кіст яєчника або видалення частини яєчника.

апоплексія яєчника

апоплексія яєчника - Крововилив в яєчник, що супроводжується його розривом і кровотечею в черевну порожнину. Виникає внаслідок судинних захворювань (варикозне розширення, склероз), а також запального процесу. Зазвичай настає в момент овуляції або після неї. Розриву яєчника сприяють травми, підняття важких предметів, бурхливий статеві зносини.

Симптоми і протягом

Гострий біль в низу живота, ознаки внутрішньої кровотечі, кров'янисті виділення з піхви, слабкість, можливі непритомність. Зовнішні прояви апоплексії яєчника схожі на симптоми позаматкової вагітності.

При наявності вищеперелічених ознак необхідна термінова госпіталізація. При відсутності вираженого внутрішньої кровотечі і ознак судинної недостатності (різке падіння артеріального і венозного тиску, непритомність, гіпоксія головного мозку і т.д.) можливо консервативного тивное лікування (спокій, холод на низ живота) під постійним наглядом лікаря. Якщо є загроза життю (яскраво виражені ознаки сильного внутрішньої кровотечі) проводиться операція - лапаротомія і видалення пошкодженого яєчника. Одночасно проводиться переливання крові, при необхідності вводять серцево-судинні препарати.

ендометріоз

ендометріоз - Патологічний процес, при якому клітини слизової оболонки матки з'являються поза маткою, тобто там, де їх в нормі не буває. Більшість дослідників вважають, що отторгшіеся ділянки ендометрію переносяться, мабуть, скровью і імплантуються в інші тканини і органи.

Ця слизова «оболонка-мандрівниця» не є ні пухлинної, ні запальної. Вона зберігає властивості ендометрія і підпадає під гормональний впливів під час циклу. Поширення і розвиток ендометріозу тісно пов'язані з функцією яєчників. При природній або штучній менопаузі вогнища ендометріозу піддаються зворотному розвитку.

Ендометріоїдниє включення найчастіше спостерігаються ворганах малого таза:

  • в товщі матки - миометрии (аденоміоз),
  • в шийці матки,
  • в яєчнику з утворенням кіст ( «шоколадні» кісти),
  • на рубцях після кесаревого розтину (кісти темно-фіолетового забарвлення розпухають і збільшуються в розмірах циклічно, під час менструації кровоточать, що призводить до внутрішніх крововиливів в черевну порожнину),
  • в просвіті маткових труб,
  • на очеревині малого тазу з проростанням в підлеглі тканини (ректовагінальное перегородка),
  • в піхву.

У рідкісних випадках клітини ендометрія з'являються у віддалених від матки органах і тканинах: на руках, в легких, на голові.

Симптоми і протягом

Іноді хвороба не виявляє себе і виявляється випадково, наприклад в ході операції. Але зазвичай симптоми ендометріозу добре виражені. Хворі скаржаться на тупі і сильні болі в низу живота під час менструації. Їх неможливо сплутати з менструальними болями (альгоменореєю). У початковій стадії біль часто виникає безпосередньо перед менструацією або відразу ж після неї. Органи, уражені ендометріоз, і новоутворення увеличи- ються. Якщо уражених ділянок багато, хворобливі відчуття можуть виникати за 2-3 тижні до менструації. Після менструації (при сильному ураженні - через тиждень) біль вщухає, а освіти зменшуються.
Також ендометріоз може викликати метрорагії або нерегулярні і рясні кровотечі.
Діагностика ендометріозу на ранніх етапах досить складна. При виявленні циклічних симптомів, відповідних менструального циклу, і утворень змінюються в обсязі, проводять лапароскопію, щоб підтвердити результати гінекологічного обстеження та пальпації. Іноді можна виявити аденоміоз (ендометріоз міометрія матки) за допомогою рентгенографії матки з контрастною речовиною - гистеросальпингографии, виробленої на 3-4-й день менструації.

Довгий час вважалося, що найкращий засіб лікування ендометріозу - вагітність. Але зачаття дитини - серйозний крок, а не терапевтична міра. До того ж, як показує практика, після закінчення вагітності ендометріоз часто виникає знову. Тому в даний час лікарі рекомендують інші способи лікування.
Молодим жінкам призначається прийом препаратів, що пригнічують функції яєчників, - комбінованих протизаплідних засобів (бісекурін, нон-овлон і ін) - за схемою, призначеною гінекологом. Жінкам старше 40 років прописують андрогени (метилтестостерон і ін).
Якщо консервативне лікування не дає результатів (протягом 3-4 місяців) і ендометріоз становить серйозну загрозу здоров'ю і життю жінки, вдаються до хірургічних методів лікування.

При утворенні кіст, аденомиозе, що супроводжується матковими кровотечами, освіті ректовагінальной перегородки і т.д. можливі наступні хірургічні операції:

  • вишкрібання,
  • припікання,
  • видалення матки (іноді разом з яєчниками).

Хірургічна операція є крайнім заходом. Необхідно мати на увазі, що після досягнення жінкою віку менопаузи вогнища ендометріозу зменшуються і поступово зникають самі по собі.

Ерозія шийки матки

Ерозія шийки матки - Дефект епітелію слизової оболонки вагінальної частини шийки матки, що виникає в результаті пошкодження тканини під час пологів або аборту, при запальних захворюваннях статевих органів.

Симптоми і протягом

Ерозія може з'явитися в пубертатний період і довгий час не завдавати жінці ніяких незручностей. Тим часом тривала і нелікована ерозія згодом може перерости в злоякісну пухлину. Виявляється вона при гінекологічному огляді. Зовні являє собою ділянку епітелію шийки матки, що відрізняється від сусідніх за кольором.

У гінекології прийнято розрізняти:

  • справжню ерозію (кровоточать при доторканні ділянки злущування епітелію яскраво-червоного кольору),
  • неправдиву ерозію (утворення на слизовій оболонці вагінальної частини матки острівців циліндричного епітелію, що зовні нагадує ерозію, але з більш блідою поверхнею).

Хибна ерозія буває:

  • залозистої, при якій під епітелієм спостерігаються розростання залоз,
  • папиллярной (або сосочковой), при якій спостерігається утворення сосочкових виростів циліндричного епітелію.

Діагноз грунтується на огляді шийки за допомогою кольпоскопа - спеціального збільшувального приладу, гістологічного і цитологічного аналізу зіскрібка-мазка з поверхні ерозії. При істинної ерозії виявляються клітини глибоких шарів багатошарового плоского епітелію (базальні, парабазальні), лейкоцити. При помилкової ерозії цитологічне дослідження виявляє клітини циліндричного епітелію.
Ерозія часто розвивається у жінок, які застосовують протизаплідні таблетки або використовують внутрішньоматкові спіралі. Іноді ерозія зникає після припинення використання цих засобів контрацепції без усякого лікування. Однак необхідно проходити регулярні гінекологічні огляди для запобігання розвитку пухлини або повторного виникнення ерозії. Адже чим раніше почати лікування, тим більша ймовірність успіху.

Для лікування істинної ерозії рекомендується застосування тампонів з емульсіями антибіотиків на риб'ячому жирі, вазеліновій олії. При помилкової ерозії - припікання лазером або електрострумом. Родили жінкам припікання проводити не рекомендується. Застосовується також електрофорез і кріотерапія.

Опущення і випадання матки і піхви

З віком м'язи втрачають пружність, розтягуються іперестают підтримувати внутрішні органи. Цей процес зачіпає не тільки статеві органи жінки, але і сечовий міхур (цістоцеле рис. 11.1) і пряму кишку (ректоцеле рис. 11.2). Починатися він може в молодому віці (наприклад, через важких пологів, травм шийки матки або промежини, підняття важких предметів, особливо після пологів, надмірної повноти і запорів). Опущення і випадання внутрішніх органів зазвичай спостерігається у жінок старшого віку. Інволюційні процеси в організмі жінки в період клімаксу посилюють, прискорюють і провокують опущення і випадання піхви і матки. Однак досить поширена патологія в колишні часи - випадання матки, зараз зустрічається все рідше і рідше. Найчастіше спостерігається опущення матки у піхву (рис. 11.3) - гістероцеле.

Прийнято виділяти три ступені розвитку даної патології:

  • перша ступінь - опущення (матка розташована нижче нормального рівня, але не виходить за межі піхви),
  • друга ступінь - часткове випадання (шийка матки виходить за межі піхви),
  • третя ступінь - повне випадання (матка виходить за межі піхви і виявляється між ніг).
Симптоми і протягом

На початку розвитку патологічного процесу опущення матки жінка може не відчувати жодних змін. Захворювання прогресує, і з часом жінка починає помічати поява тягнуть болю в низу живота і поперекової області, незвичні виділення з піхви, часте і утруднене сечовипускання, нетримання сечі (особливо при кашлі, сміху або фізичній напрузі), запори. Болі і відчуття тяжкості в низу живота зникають в положенні лежачи. При гінекологічному огляді відзначаються порушення цілості або ослаблення м'язів тазового дна, опущення або випадання стінок піхви або матки (при напруженні). На стінках піхви і шийки матки часто виникають виразки. Друга і третя ступінь випадання матки діагностується самою жінкою при самообстеженні.

На ранніх етапах розвитку даної патології можливо консервативне лікування. Профілактичними заходами для попередження випадання матки і піхви є вправи для зміцнення лобково-куприкової м'язи (див. Гл. 4.5). Рекомендовані також фізіопроцедури. До консервативним методам лікування відноситься також носіння вагінальних кілець. Вони призначені в основному для осіб похилого віку, яким протипоказана операція. Недоліками цих коштів є роздратування, інфекції, необхідність частої санації.
Хірургічне лікування полягає в зміцненні м'язів тазового дна і зв'язкового апарату матки. У післяопераційному періоді проводять лікувальну гімнастику. При повному випаданні матки найчастіше проводять її видалення.