Причини виникнення неврозів нав'язливих станів

Неврози нав'язливих станів - це загальна назва неврозів, що виявляються нав'язливими страхами (фобіями), нав'язливими думками (обсессия), нав'язливими діями, тривогою.

У Міжнародній класифікації хвороб різні прояви неврозу нав'язливих станів кодуються різними знаками:

У вітчизняній психіатрії ці стани зазвичай описують як окрему форму неврозу, так як вони об'єднані загальним етіологічним фактором (психічна травма), виникають у людей з подібними особистісними якостями. Симптоми хвороби рідко спостерігаються ізольовано і супроводжуються характерними для всіх неврозів вегетативними розладами. Окремі прояви цього неврозу нерідко спостерігаються у пацієнтів, які лікуються у лікарів загальної медичної практики.

Так, поширеність тривожно-фобічних розладів сягає 10-20% у загальній медичній мережі, в популяції вони спостерігаються в 5% випадків, обсесивно-компульсивний розлад в популяції виникає в 1,5-2% випадків, а в практиці психіатрів до 1% від всіх хворих.

У початковій стадії хвороби найчастіше виникає панічний розлад, яке визначає дебют захворювання. Це несподівані і швидко наростаючі вегетативні порушення (почуття задухи, стиснення в грудях, запаморочення, серцебиття, пітливість), що супроводжуються страхом втрати свідомості, божевіллям, смерті. Цей стан може тривати до 20-30 хвилин. Після панічних атак розвивається нав'язливий страх - фобія, найбільш часто з явищами агорафобії, соціофобії, іпохондрії.

Панічні напади часто виникають спонтанно поза зв'язком з ситуаціями, які є небезпечними або загрозливими для життя. Швидко формується страх очікування повторних нападів, хворі намагаються приховати. Тривога виникає раптово, досягає максимуму через кілька хвилин, супроводжується вегетативними розладами.

Якщо протягом місяця спостерігається 4 нападу, то це панічний розлад середнього ступеня тяжкості - Р41.00, якщо більше 4 нападів на тиждень, то це важке панічний розлад - Р41.01.

Генерализированное тривожний розлад (Р41.1) часто поєднується з іншими невротичними станами. Спостерігається в 2-5% випадків, у жінок в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Клінічно розлад проявляється стійкою тривогою, нерідко беззмістовною, що супроводжується відчуттям внутрішньої напруги і вегетативними симптомами, інтенсивність яких менше, ніж в разі панічного розладу.

як лікувати невроз нав'язливих станів
Хворі відчувають внутрішню тремтіння, вони боязкі, у всіх справах припускають найгірший результат. Пацієнти нетерплячі, роздратовані, метушливі. Вони зазвичай не розцінюють хворобливі симптоми як психічні, а значить, до психіатра звертаються рідко, багато хто з них шукають допомоги у лікарів-інтерністів.

Змішане тривожне і депресивний розлад (Р41.2) - стану, при яких депресивний і тривожний компоненти виражені недостатньо і жоден з них не домінує над іншим. Ці порушення супроводжуються вегетативними розладами і виникають в психогенних ситуаціях.

Як лікувати неврози нав'язливих станів?

Лікування неврозу нав'язливих станів. як і інших неврологічних розладів, повинно бути комплексним:

  • психотерапія,
  • застосування психотропних засобів,
  • загальнозміцнюючий терапія,
  • методи реабілітацій.

Роль кожного методу в терапії різних проявів неоднакова, але для досягнення успіху і профілактики затяжного перебігу необхідно використовувати всі компоненти.

Психогенний характер порушення зумовлює необхідність проведення психотерапії всім хворим з невротичними розладами, її застосовують диференційовано в залежності від симптоматики і установки хворого. Використовують як групові, так і індивідуальні методи психотерапії.
Найбільш часто в терапії невротичних розладів використовують різні психотерапевтичні методики.

раціональна психотерапія - спрямована на розкриття патогенетичної суті конфлікту, визначає "запуск" невротичної реакції, активізації позитивних властивостей особистості, корекцію неадекватних емоційних реакцій і форм поведінки, переробку патологічного стереотипу поведінки, нормалізацію системи емоційно-вольової реагування, зміна системи відносин.

групова психотерапія - спрямована на внутрішньоособистісних проблематику і систему відносин пацієнта, дефекти якій висвітлюються в міжособистісному взаємодії, вже вдруге приводить до посилення порушень внутрішньоособистісних структур і зростання нервово-психічної напруги. Групова психотерапія дозволяє починати роботу з кінцевої ланки цього ланцюга, тобто з неконструктивної поведінки пацієнта.

автогенні тренування - активний метод психотерапії, спрямований на відновлення динамічної рівноваги системи гомеостатичних саморегулівних механізмів організму людини, порушеної в результаті стресового впливу. Основними елементами цієї методики є тренування м'язової релаксації, самонавіювання і самовиховання (Автодидактика).

Особистісно-орієнтована психотерапія - спрямована на формування адекватного самосвідомості, розкриття і переробку внутрішнього психологічного конфлікту і корекцію неадекватних особистісних відносин. Механізми лікувальної дії цього методу знаходяться в трьох основних площинах - когнітивної, емоційної і поведінкової.
гіпнотерапія - метод психотерапії, що полягає у використанні гіпнотичного стану, яке характеризується звуженням обсягу свідомості і різкою фокусуванням на змісті навіювання.

наркопсіхотерапія - методичний прийом в суггестивной психотерапії, який використовують для підвищення схильності до навіювання шляхом введення засобів для наркозу або вдихання газової суміші азоту і кисню, інших наркотичних засобів, що полегшують розвиток гіпнотичного сну або підсилюють його глибину.

У гострий період неврозів при необхідності проведення активної терапії хворі визнаються тимчасово непрацездатними після визволення від роботи на період до 4 тижнів. Тривалі обсесивно-іпохондричні стану іноді призводять до тимчасової інвалідизації хворих.

Не слід переводити на інвалідність хворих з істеричними конверсійними синдромами, так як це може призвести до формування у пацієнтів утилітарних установок, що перешкоджають відновленню працездатності.

Хворі з неврозами здатні відповідати за свої дії і керувати своїми вчинками, а також адекватно оцінювати свої цивільні права і обов'язки, тому вони визнаються осудними і дієздатними.

Найбільш резистентні до терапії є фобії зараження, забруднення, гострих предметів, контрастні обсессии.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

агорафобія - страх відкритих просторів, транспорту, натовпу. Провокуються порушення поїздкою в метро, ​​перебуванням в магазині, натовпі, в ліфті, в літаку, в театрі, кінотеатрі і т. Д. Страх супроводжується вегетативними симптомами (сухість у роті, тахікардія, профузний піт, тремор), зторакоабдомінальної симптомами (задишка, ядуха, біль в грудях, нудота, дискомфорт в шлунково-кишковому тракті), психічними симптомами (дереалізація, деперсоналізація, страх втратити над собою контроль).

Хворі бояться ситуацій, коли потрібно здійснити будь-яку дію в присутності сторонніх або передбачається негативна оцінка цих дій. Вони намагаються не відвідувати вечірки, бояться говорити, є / пити, користуватися громадським туалетом в присутності сторонніх. Пацієнти побоюються, що оточуючі помітять цей страх і будуть насміхатися над ними. При цьому ставлення до страху завжди критичне, але позбутися від нього вони не можуть, що призводить до заниженої самооцінки.

іпохондричні фобії (Нозофобіі) - нав'язливий страх важкого захворювання. Найчастіше спостерігаються кардіо-, канцеро-, сіфіло-, СПІДо-, інсультофобіі. Особи з такими фобіями нерідко звертаються до різних лікарів, вимагаючи обстеження. Зусилля хворих спрямовані на ліквідацію умов виникнення страху і панічних атак. Вони розробляють комплекс охоронних і пристосувальних заходів: переїзд в екологічно чистий район, зміна роботи. Формуються певні ипохондрические установки: обмеження контактів, щадний спосіб життя, відмова від деяких видів діяльності.

Специфічні (ізольовані) фобії - фобії, чітко обмежені певною ситуацією (перебування поруч з якоюсь твариною, страх висоти, грози, нудоти, стоматологічних маніпуляцій). Зіткнення з об'єктом страху викликає тривогу, тому для цих хворих характерно уникнення фобічних ситуацій або об'єкта.

Нерідко у хворих виникають нав'язливі думки і страх забруднення - мізофобія. Вони бояться забруднення пилом, землею, сечею, нечистотами, а також проникнення в організм отруйних речовин, мікроорганізмів. Щоб уникнути цього, хворі ретельно дотримуються правил особистої гігієни: часто миють руки, міняють білизну, щодня прибирають в квартирі, ретельно обробляють харчові продукти. Хворі вдаються до різних способів захисту, деякі рідко покидають межі своєї квартири, не допускають до себе навіть родичів, боячись зіткнення з брудом або отруйними речовинами. Нав'язливі сумніви супроводжуються частою перевіркою своїх дій. Нав'язливі дії майже не спостерігаються ізольовано. Вони іноді бувають у вигляді ізольованих, моносімптомних рухових розладів, частіше - тиків. Хворі трясуть головою, рухають руками, моргають.

Лікування неврозів нав'язливих станів в домашніх умовах

Невроз нав'язливих станів часто стає приводом якщо не для госпіталізації хворого в психоневрологічний стаціонар, то для регулярного відвідування їм спеціалізованих кабінетів. Тут він співпрацює з фахівцем, бере участь в групових заняття, доречні сеанси гіпнозу. Лікування виключно в домашніх умовах не матиме достатню ефектом.

Якими препаратами лікувати неврози нав'язливих станів?

Фармакологічні препарати в лікуванні неврозів нав'язливих станів мають другорядним значенням, основний упор робиться на різновидах психотерапії.

Лікування неврозів нав'язливих станів народними методами

Застосування народних засобів в лікуванні неврозів нав'язливих станів не виправдовує себе, оскільки не виробляє достатньої ефекту на механізми їх зародження. Основний акцент робиться на психотерапевтичний вплив.

Лікування неврозів нав'язливих станів під час вагітності

Лікування нав'язливих станів в період вагітності проводиться багато в чому за стандартною схемою. У зв'язку з вагітністю жінки схильні переживати особливі різновиди страхів, подолати які дозволить:

  • психопрофілактична терапія, індивідуальні бесіди та тренінги, присвячені материнству,
  • групові заняття спеціальною гімнастикою,
  • лекторії про механізм пологів і особливості фізіології новонароджених.

Найбільш ефективним методом подолання тривожності вважається когнітивно-бихевиоральная психотерапія.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас неврози нав'язливих станів

Діагностика неврозів нав'язливих станів відбувається на підставі вивчення анамнезу життя хворого, проявів сукупності психічних дисфункцій. Захворювання розпізнається психотерапевтом на підставі специфічно-меланхолійних спонукань, вітальних симптомів, наявності депресії. Діагностичні сумніви мають властивість розвіюватися протягом подальшого розвитку захворювання. Діагностика може відбуватися і в процесі вже проведеної психотерапії.

Диференціальна діагностика потрібно для розрізнення нав'язливості і марення. Маячні ідеї не оцінюються хворими як безглузді, хворі солідарні з ними, нав'язливості ж доставляють їх власнику дискомфорт, він усвідомлює наявність патології, хворобливого характеру присутніх думок. У практичній діагностиці можливі проблеми - є маревні хворі з частковою критикою і з відчуттям, що їх маревні переживання по суті безглузді, але вони не можуть від них позбавитися.

Лікування інших захворювань на букву - н