Жовтяниця - дуже часте явище у новонароджених. У переважній більшості випадків вона відображає природні фізіологічні процеси, але нерідко може бути ознакою важкого, небезпечного для життя захворювання.

Відомо, що токсичний вплив білірубіну негативно впливає на життєдіяльність організму новонародженого в цілому. Наслідком гипербилирубинемии є: білірубінова енцефалопатія, порушення гомеостазу, пошкодження нирок, печінки, підшлункової залози, порушення всіх видів обміну.

З цієї статті ви дізнаєтеся основні причини та наслідки жовтяниці у новонароджених, а також про те, як проводиться лікування жовтяниці у новонароджених дітей

Лікування жовтяниці у новонароджених

Загальний стан при фізіологічній жовтяниці не порушується, лікування не потребує. Лише при вираженій жовтяниці рекомендується внутрішньовенне вливання розчину глюкози, призначення аскорбінової кислоти, фенобарбіталу, жовчогінних засобів.

Наслідки жовтяниці після цього лікування мають сприятливий прогноз.

Лікування транзиторної жовтяниці

Проста жовтяниця більш виражена у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні і мали гормональний криз, в порівнянні з новонародженими, доданими до грудей на 2 добу, що годуються строго по годинах, які перебувають на природному вигодовуванні і не мали гормонального кризу. Вона розвивається частіше і більш виражена у новонароджених з синдромами плацентарної трансфузії.

У недоношених дітей транзиторна жовтяниця супроводжується більш високою гіпербілірубінемією, виражена різкіше і тримається більш тривалий час (до 3 - 4 тижні.). Причому ядерна жовтяниця може виникнути при гіпербілірубінемії близько 171 мкмоль / л. Симптоми транзиторної жовтяниці порівняно рідше розвиваються у дітей з внутрішньоутробно кануло меконієм, тобто народжених в асфіксії.

Лікування кон'югаціонной жовтяниці

Кон'югаційна жовтяниця - досить часте явище у дітей перших годин і днів життя. Після виписки з пологового будинку (вже вдома) у дитини можуть з'явитися ознаки і симптоми жовтяниці, і лікувати її доводиться в амбулаторних умовах.

Питання лікування билирубинемии не можна вважати остаточно вирішеним хоча б тому, що використання препарату «Люмінал» ( «Фенобарбітал») супроводжується інтоксикацією, а необхідна інфузійна терапія не дозволяє часто прикладати дітей до грудей і затримує їх виписку. Використовувані в схемах лікування «Ессенціале», ліпоєва кислота, «Ентеросгель», вітаміни перевантажують організм новонародженого.

Жовтяничний синдром в даному випадку можна лікувати препаратом «Хепель», який дозволяє в кілька разів ефективніше знижувати рівень білірубіну. При цьому його застосування безпечно, ніяких наслідків не виникне. «Хепель» для лікування жовтяниці застосовують по 1/4 таблетки, подрібненої в порошок, всередину, на слизову оболонку порожнини рота 2 - 3 рази на день за 20 хвилин до годування. При більш важких формах жовтяниці застосовується «Гепар композитум» (самостійно або в поєднанні з «Хепель»).

Лікування обструкційної жовтяниці

Обструкційної жовтяницю характеризує збільшення кількості прямого білірубіну в крові, билирубинурия, ахолічний стілець і відсутність анемії. Дуже складно розпізнати обструкційної жовтяницю, так як порушення відтоку жовчі може бути наслідком не тільки вродженої атрезії жовчної протоки, а й гепатитів різного походження. Вроджена атрезія жовчної протоки - не дуже рідкісна аномалія розвитку. Виділяють позапечінкових і внутрішньопечінкових атрезії.

На відміну від гемолітичних форм, жовтяничний синдром у новонароджених з'являється тільки через кілька днів після народження, нагадуючи спочатку затягується фізіологічну жовтяницю. Однак в наступні 2 - 3 тижні картина різко міняється: шкіра хворе немовля стає жовто-зеленої, печінку тверда і сильно збільшена, до цих явищ може приєднатися асцит. У крові виявляється висока концентрація прямого білірубіну.

Точний діагноз поставити важко без пробної лапаротомії або біопсії. Якщо за 1 - 2 тижні спостереження не буде спонтанного поліпшення, тобто рівень білірубіну не знизиться, показані лапаротомія або біопсія і холангіографія. На основі результатів цих досліджень вирішується питання про операбельности хворого.

Якщо хворий неоперабелен, то прогноз лікування поганий. Наслідки жовтяниці у новонароджених: хворі з атрезією зовнішніх проток рідко живуть більше року. При атрезії внутрішніх печінкових ходів хворі живуть довше.

Жовтяниця, пов'язана з інфекційними захворюваннями

У різні періоди внутрішньоутробного життя спостерігаються захворювання, що протікають із залученням до процесу печінки і супроводжуються збільшенням її розмірів. Серед внутрішньоутробних інфекцій слід згадати цитомегалію, токсоплазмоз, сифіліс, вірусні гепатити. При цьому захворюванні поряд з глибокими деструктивними процесами в печінці йде накопичення прямого білірубіну. Точний діагноз можна поставити тільки за допомогою біопсії.

Сепсис (особливо пупковий стафілококовий) може стати причиною жовтяниці вже в перші дні життя.

Лікування дітей залежить від причин гіпербілірубінемії, гестаційного віку та наявності супутньої патології. Більшість желтух новонароджених обумовлені підвищенням рівня непрямого білірубіну. У неонатальної практиці при жовтяниці використовують консервативні і оперативні методи лікування.

Незалежно від обраного методу лікування важливим є дотримання наступних правил:

  • організація оптимального режиму догляду за дитиною,
  • попередження переохолодження дитини, особливо недоношеного,
  • організація адекватного харчування (неадекватне вигодовування може привести до підвищення рівня жирних кислот в сироватці крові),
  • розумне обмеження фармакотерапії, оскільки для більшості медикаментів не досліджена здатність витісняти непрямий білірубін,
  • повинна проводитися системна неврологічна реабілітація дітей, які перенесли неонатальну гипербилирубинемию.

Якщо жовтяничний синдром лікується консервативно, лікування використовується для зниження утворення білірубіну, прискорення його метаболізму, виведення і зниження токсичності непрямого білірубіну. До консервативним методів належать фототерапія, інфузійна терапія, використання окремих медикаментів ( «Фенобарбітал», магнію сульфат, вітамін Е, холестирамін, ентеросорбенти, лактулоза та ін.).

Альтернативне лікування жовтяниці

«Гепар композитум» - внутрішньовенно струменево на 1,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду в дозі 0,1 - 0,2 мл / кг маси тіла (середня разова доза: 0,2 мл для недоношених дітей і 0,4 - 0,5 мл для доношених дітей) 1 раз на добу щодня протягом 5 діб, потім 1 раз на 3 дні. Можливо внутрішньом'язове, внутрішньошкірне, підшкірне введення, а також у вигляді «питних ампул» - добову дозу препарату розводять в 2,0 - 5,0 мл 0,9% розчину натрію хлориду і дають всередину. Відкриті ампули зберігають в шприці при кімнатній температурі в темному місці. Тривалість курсу лікування жовтяниці індивідуальна і залежить від конкретної клінічної ситуації, зазвичай становить 2 - 4 тижні.

«Хепель» - в дозі 1/4 - 1/2 таблетки 3 рази на добу протягом 10 - 14 днів.

«Лімфоміозот» - в ранньому неонатальному періоді всередину в дозі 1 крапля на 1 кг маси тіла дитини на добу одноразово або на 2 - 3 введення в 3 - 5 мл дистильованої води, У пізньому неонатальному періоді - до 1 року - по 5 крапель 2 рази в день на протязі основного курсу лікування.

Прогноз лікування жовтяниці залежить від перебігу основного захворювання, а також ступеня порушення билирубинового обміну. При різкому підвищенні вмісту в крові непрямого білірубіну у новонароджених - вище 340 мкмоль / л і при відсутності активних заходів, спрямованих на його зниження (штучне переливання крові), можливе ураження головного мозку (білірубінова енцефалопатія).

Симптоми жовтяниці у новонароджених

Клінічні прояви жовтяниці виявляються у 50% доношених і 70% недоношених дітей. Однак фізіологічна жовтяниця новонародженого може бути помилковим діагнозом і під її маскою можуть ховатися різноманітні патологічні процеси, що вимагають ранньої діагностики і лікування.

Основні симптоми жовтяниці у новонародженої дитини

Селезінка і печінка не збільшені, ознак анемії немає, стілець забарвлений, сеча кілька більш темного кольору, але білірубіну в ній немає. Оскільки гіпербілірубінемія може бути виявлена ​​у кожного новонародженого, навіть якщо жовтяниця не виявляється, то говорять про фізіологічній жовтяниці новонароджених.

У недоношених, у дітей, які страждають гіпо- або атіреозом (зниження функції щитовидної залози), а іноді і у нормальних дітей симптоми жовтяниці затягуються. Цей стан завжди вимагає ретельного дослідження.

Практично у всіх новонароджених в перші дні життя концентрація білірубіну в сироватці крові збільшується зі швидкістю 1,7 - 2,6 мкмоль / л за годину, досягаючи на 3 - 5-й день, в середньому, 103 - 107 мкмоль / л. Приблизно у 1/3 доношених новонароджених рівень концентрації білірубіну менший, у 1/3 - більший і доходить до 171 мкмоль / л. При транзиторною жовтяниці збільшення рівня білірубіну йде за рахунок некон'югованій його фракції - непрямого білірубіну. Жовтизна шкірних покривів з'являється при транзиторною жовтяниці новонароджених на 2 - 3-й день життя, коли концентрація непрямого білірубіну досягає у доношених новонароджених 51 - 60 мкмоль / л, а у недоношених - 85 - 103 мкмоль / л.

Дане захворювання спостерігається набагато частіше у новонароджених, ніж у дітей старшого віку. Це пов'язано з тим, що у новонароджених, особливо недоношених, білірубіновий обмін легко порушується в зв'язку з недостатньою активністю ферментів.

Види жовтяниці новонароджених

Види жовтяниці новонароджених:

  • жовтяниця новонароджених,
  • жовтяниця недоношених дітей,
  • жовтяниця новонароджених, які перебувають на природному вигодовуванні,
  • спадкові негемолітичні жовтяниці,
  • жовтяниця дітей з асфіксією,
  • жовтяниця дітей з ендокринною патологією,
  • жовтяниця у дітей, що народилися від матерів з цукровим діабетом,
  • жовтяниця при пилоростенозе і кишкової непрохідності,
  • медикаментозна жовтяниця.
  • гемолітична хвороба новонароджених,
  • жовтяниця при інфекційних захворюваннях,
  • обтурационная, або механічна, жовтяниця, паренхіматозна жовтяниця при ВУІ.

Печінкові жовтяниці, обумовлені ураженням паренхіми печінки і супроводжуються підвищенням прямої і непрямої фракції білірубіну.

Механічні жовтяниці, коли підвищення рівня прямої фракції білірубіну пов'язане з порушенням екскреторної функції печінки і жовчовивідних шляхів.

Спадкові порушення кон'югації білірубіну

Синдром Жильбера у дітей

Найбільш поширений синдром Жильбера. Це захворювання розвивається у дитини внаслідок порушення захоплення білірубіну гепатоцитами і недостатню активність глюкуронозілтрансферази. Концентрація некон'югованого білірубіну в крові збільшується незначно, ядерна жовтяниця не розвивається. Найчастіше синдром Жильбера діагностують в шкільному віці.

У цю ж групу входить синдром КриглерарНайяра I і II типів:

тип (р) протікає, як правило, з розвитком ядерної жовтяниці, так як практично повністю відсутній фермент глюкуронозілтрансфераза. Прогноз лікування несприятливий. В даний час розробляють нові методи лікування цього захворювання: пересадка донорської печінки, зазвичай від матері, введення клітин донорської печінки.

тип (SR) характеризується доброякісним перебігом. При цьому типі знижена активність глюкуронозілтрансферази.

Порушення кон'югації білірубіну при дефіциті гормонів

Гипербилирубинемия виникає при гіпотиреозі новонароджених, так як гормони щитовидної залози впливають на дозрівання глюкуронозілтрансферази. Дозрівання цього ферменту затримується і при цукровому діабеті матері.

Порушення кон'югації білірубіну при гепатитах новонароджених

Найчастіше розвиваються при таких інфекціях, як гепатит В, С, краснуха, лістеріоз, токсоплазмоз, а також при цітомегаловірусноі, мікоплазменноі, ентеровірусноі інфекціях. Гипербилирубинемия зазвичай змішаного походження, пов'язана як з ураженням гепатоцитів, так і з підвищеним гемолізом.

Кон'югована гіпербілірубінемія у дітей

Позапечінкових обструкція жовчних шляхів зазвичай пов'язана з їх атрезією або гіпоплазією в результаті перенесеного внутрішньоутробно інфекційного гепатиту. Обструкція за рахунок згущення жовчі може виникати при муковісцидозі, важких формах ГБН, парентеральномухарчуванні, особливо у недоношених дітей.

Внутрішньопечінковий обструкція жовчних шляхів розвивається при внутрішньопечінковий атрезія жовчних шляхів, що виникають також найчастіше після перенесеного внутрішньоутробного гепатиту.

Симптоми кон'югованої гипербилирубинемии у дітей

При кон'югованої гипербилирубинемии жовтяниця (з зеленуватим відтінком) з'являється або посилюється на 5 - 7-й день життя. Трохи пізніше з'являються постійне або періодичне знебарвлення калу, інтенсивне забарвлення сечі. Розвивається гепатоспленомегалия, печінка стає дуже щільною. Розширюються вени передньої черевної стінки, пізніше розвиваються асцит, геморагічний синдром, панцитопенія. Перераховані ознаки і симптоми з'являються раніше і більш постійні при позапечінкових холестазе, ніж при внутрішньопечінковий атрезії.

Лікування кон'югованої гипербилирубинемии у дітей

Необхідно усунути холестаз. Для лікування призначають ферменти підшлункової залози, покращують перетравлення жирів, спеціальні живильні суміші, збагачені середньоланцюгові трігліцерідамі і ненасиченими жирними кислотами. При деяких формах позапечінкових атрезії жовчних шляхів застосовують хірургічне лікування. В останні роки до хірургічного лікування іноді вдаються і при внутрішньопечінковий атрезії виробляють трансплантацію печінки, як правило, у віці дитини старше 36 міс.

Інші статті на тему: Жовтуха у дитини