Туберкульоз шкіри - симптоми хвороби

Проведення в Укаїни широкого протитуберкульозного спектра профілактичних заходів, масова протитуберкульозна вакцинація і ревакцинація, введення нових активних лікарських засобів привели до помітного зниження захворюваності на туберкульоз.

Однак статистика захворювань на туберкульоз шкіри, невтішна досі. Він вважається вторинним захворюванням, яке трапляється у людей, які хворіють на туберкульоз.

Захворювання супроводжується висипом на шкірі жовто-червоних або червоно-коричневих бугорочки. Горбки можуть зливатися один з одним, перетворюються на виразки. В такому випадку відбувається знищення хрящових тканин або всіх шарів шкіри, а вид хворого стає спотвореним.

Діагноз туберкульозу шкіри ставиться на підставі спостережуваних змін на поверхні шкіри, динаміки розвитку цих змін, тривалості процесу та інших моментів. Він підтверджується певною кількістю додаткових даних: результату біологічної проби, загальним клінічним обстеженням, рентгеноскопією. Мають значення і анамнестична інформація щодо членів сім'ї хворого.

Гістологічно при туберкульозі в шкірі виявляють інфекційні гранульоми з епітеліоїдних клітин, оточених лімфоцитами, характерно також наявність гігантських клітин Лангханса, казеозного некрозу і мікобактерій в центрі гранульоми. Іноді вдаються до зараження лабораторних тварин - морських свинок. Диференціальний діагноз проводять з бугоркового сифилидом, раком шкіри, лейшманіоз, глибокими мікозами, ангиит шкіри.

Форми туберкульозу шкіри і їх симптоми

Дерматологічні форми туберкульозу включають різноманітні по клінічній картині патологічні процеси, основні з них класифікуються наступним чином:

Локалізована форма туберкульозу шкіри

Є кілька видів шкірного туберкульозу локалізованої форми:

Бугорковий туберкульоз або вовчак

Часто при туберкульозі шкіри цього типу уражається слизова порожнини рота. Внаслідок деструкції уражених місць може наступати спотворення зовнішності. Перебіг процесу вважається хронічним, з погіршенням в холодний період, а може ускладнюватися і шкірним раком.

Туберкульоз шкіри коллікватівний (Син. Скрофулодерма) - Друга за частотою форма туберкульозу шкіри. Висипання, симптоми туберкульозу шкіри, представлені щільними малохворобливими залягають в глибоких шарах шкіри і швидко збільшуються в обсязі вузлами, що досягають 3-5 см в діаметрі і щільно спаяні з належними тканинами. Шкіра над ними набуває синюшного відтінку. Надалі вузли розм'якшуються, утворюючи холодний абсцес, і розкриваються з виділенням через Свищева ходи кровянистого вмісту з включеннями некротизованої тканини. На місці вузла утворюється виразка з м'якими краями подритимі і жовтуватим нальотом з млявими грануляціями на дні.

Після загоєння виразок залишаються вельми характерні «рвані» рубці неправильної форми, вкриті сосочковіднимі виростами шкіри, перемичками. Симптоми туберкульозу шкіри цієї форми виникають переважно в результаті занесення мікобактерій в шкіру з уражених лімфатичних вузлів і по лімфатичних судинах з інших вогнищ туберкульозу, наявних у хворого. Чаші уражається область шиї, рідше кінцівки.

Скрофулодерма (або коллікватівний туберкульоз шкіри) буває зазвичай у дітей і підлітків, які страждають на туберкульоз лімфатичних вузлів, з них процес зараження переходить на підшкірну клітковину, інфікування відбувається і гематогенним шляхом. В області шиї, в підщелепної області, на грудях, кінцівках з'являються множинні синьо-червоні вузли з подальшим розм'якшенням і утворенням глибоких, майже безболісних виразок.

туберкульоз шкіри бородавчастий характеризується такими симптомами туберкульозу шкіри, як безболісні вузлики (точніше горбки) червонуватого кольору з синюшним відтінком, оточені перифокальним запаленням і утворюють за рахунок периферичного росту вогнище з трьома зонами, в центрі якого розташовані бородавчасті розростання з роговими масами, потім йде зона інфільтрату, вільна від розростань, і оточує її периферичний запальний червонуватий обідок.

Симптоми туберкульозу шкіри цієї форми розташовуються частіше на пальцях рук, тильних і долонних поверхнях кистей, підошвах. Певною мірою бородавчастий туберкульоз можна віднести до професійних захворювань, так як він зустрічається у робітників на бійнях, ветеринарів, що контактують з хворими на туберкульоз тваринами.

Туберкульоз міліарний-виразковий виникає як результат аутоинокуляции у хворих з активним туберкульозом інших органів - бациловиділювачів. Звичайна локалізація - слизові оболонки природних отворів і навколишнє їх шкіра (рота, носа, ануса). Симптоми туберкульозу шкіри цієї форми представлені дрібними жовтувато-червоними горбками, які швидко виразкуються, зливаються між собою, утворюючи хворобливі поверхневі легко кровоточать виразки з нерівним дном, покритим жовтуватими вузликами, що представляють собою дрібні абсцеси - «зерна Треля».

Виразковий туберкульоз шкіри буває у ослаблених хворих з активним туберкульозом легень, кишечнику і нирках. Поразка шкіри з'являється в процесі аутоинокуляции мокротою, сечею або калом, що містять туберкульозні бактерії. На слизових і шкірі у природних отворів організму з'являються м'які виразки з нерівним дном, з дрібними абсцесами. Дно виразок іноді покривається корками.

Симптоми туберкульозу шкіри діссеменірованной форми

Туберкульоз шкіри папулонекротіческій характеризується дисемінований м'якими округлими напівкулястими папулами (точніше горбками) розміром 2-3 мм, червоного кольору з синюшним відтінком, в центральній частині яких виникає некроз. Некротичні маси зсихаються в щільно сидить корочку в центрі кожного елемента, після відторгнення якої залишаються характерні вдавлені, або «штамповані», рубчики. Симптоми туберкульозу шкіри цієї форми розташовуються неуважно на гомілках, стегнах, сідницях, розгинальних поверхнях верхніх кінцівок, переважно в області суглобів. Захворювання спостерігається частіше у жінок.

Туберкульоз шкіри індуратівний (син. Еритема індуративна Базена) - Поширена форма туберкульозу шкіри, по клінічній картині нагадує нодозний васкуліт. Основним елементом при индуративной еритеми є щільний, спаяний зі шкірою малоболезненний вузол діаметром 1-3 см. Шкіра над ним спочатку не змінена, пізніше в міру зростання вузла шкіра над ним стає червонуватого кольору з синюшним відтінком. Потім вузол піддається регресу, залишаючи після себе запалий коричневий ділянку рубцевої атрофії різного ступеня вираженості. Іноді вузол розм'якшується і із'язвляется (тип Гетчінсона). Виразки неглибокі, хворобливі, уповільнені, дно їх покрито жовто-зеленим нальотом. Вузли локалізуються на гомілках, стегнах, верхніх кінцівках, животі. Найчастіше симптоми туберкульозу шкіри цієї форми мають жінки.

Туберкульоз ліхеноїдний ( lichen scrophulosorum, лишай золотушних) представлений міліарний папулами жовтувато-коричневого кольору або кольору нормальної шкіри. Вузлики м'якої консистенції, нерідко з маленькою лусочкою в центрі, можуть спостерігатися плоскі папули з блискучою поверхнею, що нагадують такі при червоному плоскому лишаї. Захворювання вражає частіше шкіру тулуба, рідше - кінцівок і обличчя, висипання схильні до угруповання. Процес дозволяється без сліду. Зазвичай супроводжує туберкульоз інших органів.

Всі описані форми є проявом вторинного туберкульозу, оскільки всі вони розвиваються, як правило, на тлі вже наявних в організмі вогнищ туберкульозної інфекції або у людей, раніше перехворіли на туберкульоз, частіше легеневої локалізації, про що свідчать визначаються при рентгенологічному дослідженні вогнища Гона, ущільнення легеневої тканини , вогнищеві тіні на тлі фіброзно-зміненого легеневого малюнка.

Як лікувати туберкульоз шкіри

Стандартом лікування при туберкульозі шкіри є туберкулостатичних хіміотерапія, кошти, спрямовані на підвищення імунного захисту, нормалізацію обмінних порушень. При лікуванні необхідно враховувати стійкість мікобактерій до туберкул остатікам і попереджати її. Туберкулостатічеськие препарати по терапевтичному ефекту діляться на наступні групи:

- Найбільш ефективні засоби: Ізоніазид, рифампіцин,

- Препарати середньої ефективності: Етамбутол, Стрептоміцин, Протіонамід (Етіонамід), Піразинамід, Канамицин, флоримицину (виомицин),

- Препарати помірної активності - ПАСК, Тібон (Тіоацетазон).

Лікування при туберкульозі шкіри проводиться в два етапи. На першому етапі призначають не менше 3 препаратів протягом 3 міс, а на другому - 2 препарату щодня або 2-3 рази на тиждень (інтермітгірующій спосіб). Через 3-4 міс зазвичай змінюють комбінацію препаратів для попередження лікарської стійкості.

У дерматологічній практиці лікування туберкульозу шкіри зазвичай починають з поєднання Рифампіцину і Ізоніазиду, іноді до цього додають Піразинамід. Потім ці препарати замінюють Стрептоміцином, етамбутол, ПАСК. Основний курс триває в середньому 10-12 міс. На виразкові дефекти призначають присипки з ПАСК, ізоніазиду.

Патогенетична терапія при туберкульоз шкіри включає вітаміни (особливо групи В), антиоксиданти (Атокоферол, Тіосульфат натрію, Дибунол), імуномодулятори (Нуклеінат натрію, Тималин), анаболічні стероїди, фізіотерапевтичні заходи (УФ-опромінення в суберітемних дозах, електрофорез), лікувальне харчування.

Після основного курсу лікування проводиться протирецидивне лікування туберкульозу шкіри по 2 міс - навесні і восени протягом 3 років при локалізованих формах і 5 років при дисемінованих. При клінічному лікуванні, підтвердженому гістологічно, потрібно диспансерне спостереження з двократним оглядом в рік протягом 5 років, після чого хворого знімають з диспансерного обліку.

У складних випадках шкірного туберкульозу проводять патогістологічне дослідження і пробне лікування. Прогнози в більшості випадків сприятливі.

Туберкульоз шкіри вимагає лікування дуже довгого і різнобічного. Разом з сучасними ліками, які застосовуються для лікування туберкульозу загального, добре зарекомендували себе препарати рослинного походження. До иммунностимулирующее засобів відносяться такі препарати, як левзея, женьшень, елеутерокок, родіола рожева. Настоянки з цих препаратів приймають двічі на день по 30 крапель вранці та під час обіду.

Як відбувається зараження туберкульозом шкіри?

Туберкульоз - хронічне захворювання, що протікає з загостреннями і рецидивами. Факторами, що сприяють розвитку загострення і рецидивів, є недостатня тривалість основного курсу лікування, неповноцінність протирецидивного лікування, погана переносимість протитуберкульозних препаратів, розвивається стійкість до них штамів мікобактерій, яких на сьогоднішній день налічується близько 500. Туберкульоз рецидивує в зимовий та осінній періоди. Загострення частіше виникають у хворих туберкульозної вовчак та индуративной еритемою Базена, рідше у пацієнтів з папулонекротіческій туберкульозом.

Розрізняють 4 типи мікобактерій, джерел туберкульозу:

Всі перераховані фактори знижують захисні сили організму і підвищують його сприйнятливість до мікобактерій туберкульозу. Відоме значення для розвитку уражень шкіри на туберкульоз має вік. Так, для ряду клінічних форм (люпоідний, коллікватівний, ліхеноїдний) характерно початок захворювання в дитячому та юнацькому віці, в той час як інші форми (бородавчастий, виразковий, індуратівний) розвиваються переважно у дорослих. В даний час в результаті широко проведеної протитуберкульозної вакцинації і ревакцинації дітей і підлітків на туберкульоз хворіють в основному дорослі (20-40 років) і навіть літні люди.

Всі перераховані фактори знижують захисні сили організму і підвищують нею сприйнятливість до мікобактерій туберкульозу шкіри. На сучасному етапі важливою причиною зниження імунітету є ВІЛ.

Шляхи зараження туберкульозом шкіри

Мікобактерії туберкульозу шкіри проникають в шкіру різними шляхами. Можливий екзогенний шлях через пошкоджений епідерміс безпосередньо від хворого або через будь-які предмети. Однак ендогенний шлях поширення зустрічається значно частіше першого. В цьому випадку збудник заноситься в шкіру гематогенно або лімфогенно з туберкульозного вогнища в іншому органі. Можливі також поширення збудника туберкульозу шкіри per continuitatum з сусідніх уражених туберкульозним процесом органів або шляхом аутоинокуляции з сечею, калом, мокротинням.

Можливе зараження туберкульозом шкіри і шляхом екзогенної аутоинокуляции мікобактерій туберкульозу, виділених хворим з мокротою, сечею, калом.

Туберкульоз шкіри первинний в даний час зустрічається дуже рідко в зв'язку з вакцинацією новонароджених, головним чином у дітей грудного віку. Недуга представлений первинним туберкульозним афекту, або первинним туберкульозним шанкром. Це досить глибоко залягає інфільтрат, що перетворюється у виразку. Через 2-3 тижнів розвиваються лимфангит і регіонарнийлімфаденіт, що представляють собою первинний туберкульозний комплекс.

Інші статті по темі: