Ревматоїдний артрит - це хронічне запалення синовіальної оболонки суглоба. Захворювання на ревматоїдний артрит може передаватися у спадок і найчастіше вражає жінок похилого віку.

У цій статті розглянуті основні симптоми ревматоїдного артриту, лікування артриту. А також ви дізнаєтеся як лікувати артрит суглобів.

Симптоми ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит - серйозна недуга, симптоми якого можуть з'явитися внаслідок хвороби, стресу або травми. Ступінь тяжкості симптомів може бути різною, і з часом вони стають важчими.

Це аутоімунне захворювання, при якому організм виробляє антитіла, що атакують власні тканини. Ця руйнівна суглоби хвороба розвивається повільно і пошкоджує кінці кісток і хрящ, який покриває їх в суглобі. Триваюче запалення призводить до пошкодження сухожиль і зв'язок, що робить суглоб нестабільним, і з часом він деформується.

Антитіла можуть вражати будь-який суглоб, але найчастіше страждають пальці, зап'ястя, коліна і гомілки. Можуть з'явитися ревматоїдні вузлики (шишки під шкірою), але головним індикатором служить біль і контрактура суглобів.

У більшості хворих біль і контрактура найсильніше відчуваються вранці, а протягом дня симптоми ревматоїдного артриту пом'якшуються. Згодом пошкодження може стати настільки серйозним, що суглоби характерним чином опухають і деформуються.

Основними симптомами ревматоїдного артриту є біль, розпухання і контрактура суглобів. Іншими симптомами можуть бути:

  • підвищена температура,
  • блідість,
  • анемія,
  • втрата апетиту і бадьорості.

Обычно первыми поражаются суставы рук и ступней. Ревматоїдний артрит найчастіше вражає зап'ястя і багато інших суглоби кисті, але зазвичай не зачіпає найближчих до нігтів суглобів, за винятком великого пальця. Крім того, він може вражати лікті, плечі, шию, коліна, стегна і гомілки. Зазвичай обидві сторони тіла уражаються однаковою мірою.

В даний час лікування ревматоїдного артриту не можливо, однак на озброєнні лікарів є кілька дуже ефективних курсів лікарської терапії. Як правило, на початку лікування ревматоїдного артриту використовують засоби, що модифікують перебіг захворювання, які допомагають при аутоімунних хворобах. Могут быть прописаны для лечения НПВП, которые уменьшают боль и опухание, воспаление и деформацию и замедляют развитие заболевания. Рекомендується регулярно проходити медичний огляд, щоб лікар міг стежити за дією ліків і можливими побічними ефектами, серед яких може бути виразка шлунка.

Як лікувати артрит суглобів?

Методи лікування ревматоїдного артриту. На додаток до медикаментозної терапії для лікування ревматоїдного артриту лікар може порадити вам носити ортез, що підтримує хворий суглоб і уповільнюючий розвиток деформації. Пацієнта також можуть направити до фізіотерапевта, який порекомендує регулярні фізичні вправи, що уповільнюють розвиток симптомів і допомагають підтримувати рухливість суглобів під час періодів ремісії.

У разі гострого болю лікар може полегшити біль за допомогою ін'єкції в суглоб кортикостероїдного препарату.

Якщо суглоби сильно пошкоджені на ревматоїдний артрит, можуть знадобитися операції для звільнення ущемлених сухожиль, що дозволить поліпшити рухливість, або для видалення запаленої синовіальної оболонки (ця операція називається синовектомією).

Іноді сильно деформовані, нерухомі і хворобливі суглоби вимагають не лікування ревматоїдного артриту, а заміни штучними суглобами.

Клінічні прояви ревматоїдного артриту хребта

Ревматоїдний артрит - це системне захворювання з первинним залученням у процес синовіальної тканини. Особливістю даного процесу вважається майже виняткове враження верхніх хребців шийного відділу. З'єднання між Атланті і потилицею, Атланті і осьовим хребцем, зубом останнього і Атланті вистелені синовіальною тканиною. Тому випіт в синовіальні зчленування і проліферація синовіальної тканини можуть вести до прогресуючої деструкції зубовидних відростка, латеральних мас першого шийного хребця, потиличних виростків, крилоподібні і поперечних зв'язок. На противагу остеоартриту ревматоїдний артрит викликає порушення остеогенезу хребців, яке в подальшому сприяє остеопорозу і тим самим може знизити стабільність хребта, а також ускладнити інтерпретацію рентгенограм.

1. Шийний відділ хребта

Залучення до процесу ревматоїдного артриту шийного відділу хребта відбувається переважно при наступних 4 пошкодженнях, перерахованих відповідно до частоти тієї, що зустрічається в порядку спадання послідовності.

Ізольований підвивих атланта (в атлантоосевом суглобі).

Підвивих атланта (в атлантоосевом суглобі) з підвивихи осьового хребця.

Підвивих осьового хребця.

2. атлантоосевом зчленування

Як було зазначено вище, залучення CI - CII хребців в патологічний процес при ревматоїдному артриті зустрічається дуже часто, приблизно у 60% хворих. Симптоматика процесса варьирует в зависимости от тяжести морфологических изменений, хотя некоторые больные с рентгенологическим подтверждением вовлечения в процесс позвоночника имеют относительно тяжелые клинические симптомы. Необхідно відзначити, що у деяких пацієнтів з деструктивними змінами і підвивихи хребців симптоми захворювання можуть бути відсутні взагалі. При типовому перебігу і в ранній стадії захворювання на ревматоїдний артрит хребта відзначається хворобливість в області шиї, часто супроводжується головним болем в потилиці. Болі можуть також віддавати в область чола або очі, посилюватися при русі, особливо при поворотах шиї.

аксіома. у хворих на ревматоїдний артрит серйозні морфологічні зміни з нестабільністю в атлантоосевом суглобі можуть спостерігатися без будь-якої спінальної симптоматики.

3. атлантоосевом підвивих

У міру прогресування нестабільності і деструкції CI і CII болі посилюються, а поразка CII чітко виявляється при пальпації. Відзначається також хворобливість в подзатилочной області. Симптом металевого звуку, описаний Sharpі Purser, іноді дозволяє досліднику пальпувати ковзання атланта осьового хребця. Однак цей метод може дати ускладнення і є менш інформативним, ніж рентгенографія ревматоїдного артриту, тому його не слід застосовувати.

Sharp і Purser відзначили, що атлантоосевом підвивих зустрічається у 1 з 30 пацієнтів з незначними суб'єктивними або об'єктивними симптомами ревматоїдного артриту, у 1 з 15 - з його характерними ознаками і приблизно у 20% підлягають госпіталізації хворих. Дослідження Matthews виявили атлантоосевом підвивих у 25% з 76 амбулаторних хворих на ревматоїдний артрит.

Атлантоосевом підвивих виникає в результаті ерозії або розриву поперечної зв'язки в поєднанні з деструкцією латеральних зчленувань CI і CII. Підвивих CI і CII може статися в трьох напрямках. Найбільш частим є передній підвивих атланта, рідкісним - задній. Вертикальный подвывих случается относительно часто, однако, протекая бессимптомно, иногда остается незамеченным. Це відбувається при роз'їдання апофізарной зчленувань атланта, що дозволяє черепу опуститися на С. При цьому зуб другого шийного хребця вклинюється у великий потиличний отвір.

аксіома. вертикальний підвивих атланта протікає при безсимптомному перебігу і часто залишається непоміченим.

4. Поразка шийного відділу хребта нижче осьового хребця

Незважаючи на те що ревматоїдний артрит шийного відділу хребта нижче осьового хребця зустрічається рідше, ніж поразка С, і СЦ, залучення в процес даної ділянки залишається важливою клінічною проблемою. Ймовірно, в цьому випадку головною мішенню ревматоїдного артриту є тіла або апофізарной зчленування хребців або одночасно обидві структури. Поразка шийного відділу хребта нижче осьового хребця зустрічається частіше в поєднанні з підвивихи атланта, ніж ізольовано.

Симптоми ревматоїдного артриту такі: хворі зазвичай скаржаться на болі в шиї, иррадиирующие в руки, плечі, верхню частину спини і груди. Іррадіація болів не завжди означає ураження спинного мозку або нервових корінців. При обстеженні шийного відділу хребта і остистих м'язів часто виявляється болючість.

Ревматоїдне залучення шийного відділу залежить від ступеня розвитку процесу. Звуження міжхребцевих проміжків, ерозія хребців і підвивихи можуть мати місце на декількох рівнях і в гіршому випадку привести до вкорочення шийного відділу до 50% його довжини.

аксіома. ревматоїдний спондиліт може викликати скорочення шийного відділу хребта до 50% його довжини.

5. Грудний відділ хребта

Залучення цього відділу хребта в ревматичний процес часто є вторинним по відношенню до ревматичному поразки реберно-хребетних суглобів, яке викликає деструкцію прилеглих міжхребцевих дисків. Дана форма захворювання має важливе клінічне значення тільки в рідкісних випадках. Лише невелика кількість хворих, що звернулися за лікуванням ревматоїдного артриту скаржаться на локальний біль, що підсилюється при вдиху.

6. Поперековий відділ хребта

Важкі клінічні форми ревматоїдного артриту поперекового відділу хребта практично не зустрічаються.

Крижово-клубових зчленування втягується в процес, ймовірно, в однієї третини хворих з клінічними проявами ревматоїдного атріти, однак симптоми ураження зустрічаються лише у незначної кількості пацієнтів. Деякі хворі скаржаться на локальні болі, що посилюються при русі.

На підставі ураження периферичних суглобів і лабораторних досліджень діагноз ревматоїдного артриту у будь-якого пацієнта ставиться раніше, ніж з'являються перші симптоми ревматоїдного спондилита. У багатьох випадках клінічна картина і дані рентгенологічного дослідження щодо легко дозволяють розпізнати залучення в процес спинного мозку. Необхідно пам'ятати, що ревматоїдний спондиліт може проявлятися мінімальним залученням до процесу периферичних суглобів або навіть без нього, так само як і виражене ураження хребта може протікати безсимптомно.

У більшості випадків діагноз підвивиху атланта ставиться на підставі стандартних рентгенівських знімків. Передній підвивих характеризується збільшенням простору перед зубом (область між зубовидним відростком і передньої дугою CI ) (Див. Рис. 12). Відстань 3 мм вважається верхньою межею норми. Для виявлення підвивиху атланта необхідно робити знімки в положенні згинання, так як видима зміна відстані на цьому знімку зовсім непомітно на звичайній рентгенограмі в бічній проекції (рис. 13). Томограми в бічній проекції можуть також допомогти в діагностиці при сумнівності стандартних рентгенограм.

як лікувати артрит шиї

Мал. 13. Рентгенограма в стані розгинання шийного відділу хребта того ж пацієнта, що і на рис. 12, що показує зменшення ступеня підвивиху і тим самим маскує пошкодження, якщо не виконані знімки в положенні згинання. Sherk HH: Atlantoaxial instability and acquired basilar invagination in rheumatoid arthritis. OrthopClinNorthAm 9: 1057, 1978.

Ревматоїдний артрит хребта - рентгенографія

Залучення до процесу зубовидних відростка може привести до його ерозії і утворення в області, прилеглій до поперечної зв'язці, тонкої «ніжки», яка є дуже слабкою опорою атлантоосевого суглоба.

Вертикальний підвивих може викликати протрузию зуба у великий потиличний отвір. На рентгенограмі верхівка зубовидних відростка буде не вище 4,5 мм над лінією, проведеної від нижньої точки вигину потилиці до заднього краю твердого піднебіння - лінії Мак-Грегора (рис. 14).

На рентгенограмах шийного відділу хребта нижче атланта можна спостерігати ерозії, склероз, звуження міжхребцевих дисків і зниження кісткової маси. Підвивих зустрічається практично на всіх рівнях. Нижче перераховані рентгенографические ознаки травматичного спондилита шийного відділу хребта.

У поперековому відділі також виявляються вищеперелічені ознаки - ділянки ерозії, звуження міжхребцевих щілин, зменшення кісткової маси, хоча вони часто ледь помітні або майже не видно з-за наявності остеоартриту.

Прогноз при ревматоїдному артриті

Багато пацієнтів з артритом вчаться справлятися із захворюванням і ведуть нормальне життя після лікування ревматоїдного артриту, проте близько 10% стають інвалідами.

як лікувати артрит шиї

Літня жінка вправляє артритних руку під час сеансу фізіотерапії. Легкі вправи можуть сприяти зменшенню болю і збереженню рухливості.

На замітку: частота захворювання на ревматоїдний артрит хребта

Захворюваність на ревматоїдний артрит серед дорослого населення складає близько 3% у жінок і 1% у чоловіків. У цих хворих в процес часто втягується хребет, в основному його шийний відділ, який уражається у 80% пацієнтів, особливо на рівні CI - CII. За іншими даними в процес нерідко втягується і крижово-клубової відділ (20-30%), але захворювання в даному випадку майже завжди протікає безсимптомно. Інші відділи хребта на ревматоїдний артрит уражаються рідко.