як лікують коросту в лікарні

На нашій кафедрі проаналізовано 1 105 медкарт пацієнтів з цим шкірним недугою, які проходили лікування в Мінському міському ККВД.
Молодь до 29 років складає до 80% хворих.

Кожен п'ятий - дитина. До 20% - хворі з організованих колективів, а 80-85% - випадки в родині.

Виписки з амбулаторних карт

Історія № 1.До алерголога звернувся самотній непрацюючий пенсіонер зі скаргами на періодично виникає свербіж (посилюється вночі) і мізерні вузлові висипання на різних ділянках тіла. Регулярно приймає душ, змінює постільну і натільну білизну. Без ефекту самостійно приймав антигістамінні препарати. За три місяці до візиту до лікаря здійснив далеку подорож до родичів в одну з південних республік. В області тулуба і передпліч є поодинокі парно розташовані вузлики, вкриті кров'яними корочками.

Історія № 2. Мати привела на прийом до педіатра трирічну дочку, відвідувати ясла-садок. У дівчинки три дні тому в області зап'ясть, міжпальцевих проміжків, долонь і особи з'явився висип, яку дитина розчісує, особливо інтенсивно - увечері, після укладання спати. Зі слів матері, ще трьох малюків в яслах турбує свербіж.

Історія № 3.До дерматолога прийшов молодий чоловік зі скаргами на свербіж і висип в області передньої поверхні живота, стегон і статевих органів. Є безліч вузликів, більшість з них покриті темно-коричневими корочками. У надлобковій області і на правому стегні - гнійничкові елементи.
Захворювання пов'язує з харчовою алергією або купанням в забрудненому водоймищі під час походу, з якого повернувся близько 10 днів тому. У його дівчини схожа симптоматика, що виникла ще раніше ...
Всім пацієнтам поставлений діагноз «короста».
У багатьох це слово асоціюється з неохайністю, низьким рівнем культури, бродяжництвом ... Однак сьогодні дане паразитарне захворювання набула нових рис, відповідно, з'явилися нові можливості його експрес-терапії.


Винуватець страждань любить ніжні місця

Збудник - коростяний кліщ Sarcoptes scabiei. Інкубаційний період при зараженні статево-зрілими самками відсутня, личинками - до 2 тижнів. У зовнішньому середовищі кліщ живе не більше 2-3 днів. Паразитує в роговому шарі епідермісу. Здійснивши запліднення на поверхні шкіри, самці гинуть. За добу самка просувається в шкірі на кілька міліметрів, періодично пробуравлівая отвори на поверхню шкіри, т. К. Не може без повітря. За 6-8 тижнів життя відкладає до 50 яєць, т. Е. До моменту її загибелі є вже кілька поколінь коростяний кліщ.

На тварин (кішок, собак, свиней, коней та ін.) Паразитують інші різновиди коростявих кліщів. У рідкісних випадках можливе зараження ними людини - теж турбує свербіж, але зазвичай настає мимовільне лікування.

Тіло сильно свербить (звідси і пішла назва хвороби) через пересування кліща в просвердлених їм в шкірі ходах, а також у зв'язку з сенсибілізацією організму до паразитам і продуктів їх життєдіяльності. Алергічний компонент підтверджується еозинофілією в крові. Зараження сприяють забрудненість шкіри, підвищена пітливість, астенізірующіе хронічні захворювання - гіпотрофія, вегетодістонія, цукровий діабет, діенцефальних патологія з ожирінням.

Зараження відбувається при контакті шкіри здорової людини з хворим, через загальні предмети туалету (рушники), постільна білизна, одяг. Майже кожен п'ятий роздобувати паразита при статевих контактах. У дитячих колективах можлива передача інфекції через іграшки, книжки, спортивний інвентар.

Скупченість, погані санітарні умови та неохайність прискорюють поширення захворювання. У той же час дотримання гігієни не гарантує, що людина не заразиться. Зате у акуратних людей інша клінічна картина - симптомів мінімум.

До груп ризику відносять обі-татель будинків престарілих, психіатричних лікарень, інтернатів, дитячих притулків, а також осіб, які ведуть безладне статеве життя. Перенесена короста не залишає після себе імунітету.

Основні симптоми корости:

  • свербіж, що посилюється у вечірній і нічний час в місцях висипань або по всьому тілу за винятком шкіри обличчя і волосистої частини голови). Особливість сверблячки - груповий характер (страждають кілька членів сім'ї чи колективу),
  • поліморфізм елементів, що висипали:
  • дрібні бульбашки без ознак запалення, фолікулярні гнійнички,
  • симптом Горчакова (кров'янисті кірочки на ліктях і в їх кола),
  • симптом Арді (гнійні скоринки і гнійники на ліктях і в їх кола),
  • ромб Міхаеліса, або симптом «трикутника» (кров'янисті кірочки і гнійничкові висипання в меж'ягодічной складці з переходом на крижі),
    наявність коростявих ходів,
  • локалізація висипань в міжпальцевих складках кистей, області променезап'ясткових суглобів, ліктьових згинах, передньо поверхні живота, попереку, сідницях, у чоловіків - на статевих органах, у жінок - молочних залозах.

Клінічна картина складається з малопомітних висипань на шкірі, що супроводжуються сильним сверблячкою, особливо вночі. На місці проникнення кліща в шкіру з'являється маленький пухирець, є парні або розсіяні точкові вузликово-бульбашкові висипання і коростяві ходи у вигляді сіруватою або білуватою звивистій пунктирною подряпини з окремими чорнуватими точками. На сліпому кінці ходу іноді видно білувата точка (там знаходиться самка). Коростяві ходи особливо добре помітні на ділянках шкіри з ніжним і тонким роговим шаром: міжпальцевих складки на руках, бічні поверхні пальців, суглобові згини кистей і ліктів, молочні залози (особливо коло сосків), нижня частина живота, сідниці, стегна, крайня плоть і голівка статевого члена.
Майже всі хворі мають висипання на кистях, більше половини - в області променезап'ясткових суглобів, більш 1/4 - на стопах, 1/5 - на тулуб, 1/6 - в області кінцівок (крім кистей і стоп). У половини чоловіків ходи локалізуються на статевих органах, у 1/10 жінок - в області молочних залоз.

У дітей до процесу залучаються шкіра обличчя і волосиста частина голови, іноді долоні і нігтьові пластинки, а також часто розвиваються ускладнення. Переважають реактивні варіанти коростявих ходів - у вигляді ланцюжків бульбашок, пухирів, гнійників.
У охайних, часто миються хворих симптоми можуть обмежитися 1-2 парними точковими елементами і свербінням.

  • типова (переважає),
  • ускладнена - дерматитом (виникає, коли сенсибілізація організму хворого до кліща і продуктів його життєдіяльності посилюється механічним подразненням шкіри при розчісуванні) або піодермією (при проникненні флори, що викликає появу гною, через пошкодження шкіри після розчісування),
  • без ходів (зустрічається рідко, зазвичай серед контактних осіб в осередку, виявлених у реальному часі),
  • «Охайних» короста (у осіб, часто миються в побуті або по виробничої діяльності - працівники запилених і гарячих цехів, спортсмени),
  • узелковая (скабіозной лімфоплазія шкіри) - сверблячі вузлики, що залишилися на місці коростявих висипань, після повноцінного лікування. Болісний свербіж може зберігатися протягом 1-6 місяців. Припускають, що він має иммуноаллергической походження,
  • норвезька - як правило, виникає на тлі захворювань, що супроводжуються імунодефіцитом, при імуносупресивних станах (прийом кортикостероїдних гормонів, цитостатиків), при порушенні периферичної чутливості (параліч, сирингомієлія, лепра, спинна сухотка). Дана форма корости також характерна для хворих на СНІД,
  • псевдосаркоптоз (Псевдочесотка, або кліщовий дерматит) - сверблячих дерматоз, викликаний коростявими кліщами тварин, частіше собак, рідше - свиней, коней, кроликів, овець, кіз, лисиць. Його особливостями є короткий інкубаційний період (кілька годин), асиметричність і локалізація висипань в місцях контакту з хворою твариною. Від людини до людини дана форма корости не передається, тому контактних осіб не потрібно лікувати.

Можливості діагностики: від тонких зрізів до молочної кислоти

У сумнівних випадках голкою розкривають сліпий кінець коростявого ходу (білувате точкове піднесення) і переносять кліща на предметне скло для дослідження під мікроскопом. Цей спосіб один з найнадійніших. У багатьох клініках і шкірних диспансерах використовують йодну пробу для виявлення коростявих ходів. Останні містять розпушений рогові маси, які вбирають йодну настоянку в більшій кількості, інтенсивніше фарбуються і добре визначаються. Для більш чіткого виявлення кліщів застосовують метод тонких зрізів: гострою бритвою або очними ножицями зрізають ділянку рогового шару з коростяві ходом або бульбашкою. Матеріал заливають 20% розчином лугу, витримують 5 хвилин, а потім микроскопируют. Метод дозволяє не тільки встановити наявність кліща, але і знайти його яйця, оболонки, екскременти.

Виявлення коростяний кліщ по А. Н. Соколової передбачає нанесення краплі 40% розчину молочної кислоти на будь-який коростяний елемент (хід, папулу, везикулу, корочку). Через 5 хвилин розпушений епідерміс соскаб-ють гострої очної ложечкою до появи капілярної кровотечі в межах здорової шкіри. Отриманий матеріал наносять на предметне скло в краплю молочної кислоти, яка не подразнює шкіру, накривають покривним склом і відразу микроскопируют.

Найважче розпізнати коросту у дітей, особливо грудного віку: клінічні прояви подібні з симптомами дитячої почесухи, що виникає на першому році життя і триває 7-8 років. Однак нічний характер свербіння, типове розташування елементів висипу, а тим більше - виявлення корости у матері, батька або інших осіб, які мають контакт з дитиною, дозволяють своє-тимчасово розпізнати захворювання.
Складнощі виникають при розвитку піодермії. Виявлення гнійничкових елементів в типових місцях дає підставу для додаткового обстеження або пробного лікування. В окремих випадках слід повторно оглядати хворого і осіб, що були з ним в контакті, проводити лабораторні дослідження і пробну терапію. Отримання швидкого ефекту, зникнення свербіння, висипань - підтвердження корости.
Диференціальний діагноз проводять з псевдочесотке, постскабіозной лімфоплазія, вторинним сифілісом, алергічних і атопічний дерматит (нейродерміт), шкірним свербінням, екземою, шанкріформной піодермією, лобковим педикульозом, почесухой дорослих, почесухой дітей, шанкроїд, укусами різних ектопаразитів (блохи, москіти, кліщі-краснотелки , кліщі птахів), паразитарними шкірними хворобами, характерними для жарких країн (філяріатоз, анкілостомідоз, шистосомоз).

Чи не змащувати, а втирати

Основні препарати

1. Для експрес-терапії використовується аерозоль «Спрегаль» (містить есдепалетрину - Нейротоксичність отрута для комах, і піперонілу бутоксид - інгібітор детоксикаційних ферментів, що виділяються комахами). Діє на дорослі особини, личинки і яйця. Флакон розрахований на 3 членів сім'ї, в т. Ч. Дітей. Вечірньої пори проводиться однократна обробка всього шкірного покриву за винятком обличчя і волосистої частини голови. Через 12 годин необхідно прийняти душ і поміняти натільну і постільну білизну.

3. Розчини:
метод професора Дем'яновича (Україна): розчин № 1 - гипосульфит натрію (діти - 40%, дорослі - 60%) застосовують протягом
3 днів. Втирають двічі по 15 хвилин з перервою для висихання розчину на шкірі, розчин № 2 - соляна кислота (діти - 4%, дорослі - 6%) - втирають тричі після розчину № 1 в такій же послідовності,
розчин «Скабікар» - через 12 годин після обробки всього шкірного покриву прийняти душ і нанести повторно.

4. Мазі і емульсії на основі бензилбензоату:
мазь 20% - для дорослих, 1 раз в день,
водно-мильна емульсія (діти - 10%, дорослі - 20%).
Для вагітних триразове застосування бензилбензоату, препаратів сірки, перметрина вважається безпечним.
Контроль вилікування здійснюється двічі: після закінчення курсу і ще через 2 тижні. При ускладненнях, постскабіозная свербінні і лимфоплазии цей термін збільшується індивідуально для кожного хворого.

Як знищити збудника:

  • кип'ятити білизну і одяг 5-10 хвилин в пральному порошку або 1-2% содовому розчині. При t -60 ° С кліщі гинуть протягом години, а при кип'ятінні або при зниженні температури до 0 ° С -мгновенно. Пари сірчистого ангідриду вбивають коростявого кліща за 2-3 хвилини,
  • ретельно прасувати праскою (особливо область кишень
    і складок), якщо не можна кип'ятити,
  • вивішувати на повітрі на 3 дні речі, які не підлягають вище
    перерахованих видів дезінфекції,
  • тимчасово (5 днів) не користуватися верхнім одягом, взуттям,
    іграшками та т. п. які не можна піддавати хімічній обробці.

Причини невдалої терапії

При корості не буває рецидивів. Це пояснюється тим, що у коростяний кліщ в життєвому циклі немає латентних, тривалих стадій, а також відсутній стійкий імунітет. Найчастіше захворювання відновлюється через повторного зараження, недолікованість через недотримання методик і схем (застосування занижених концентрацій препаратів, неповна обробка шкіри, скорочення тривалості курсу), а також через неправильне знезараження білизни, одягу і предметів побуту (ухилення від заключної дезінфекції , яка проводиться ЦГЕ) і ін.

Лікар не тільки лікує, а й інформує

У профілактиці важливо активно виявляти хворих: під час профоглядів декретованих контингентів та дитячих колективів, при поводженні з різними проблемами в поліклініки, амбулаторії, медсанчастини, при прийомі на стаціонарне лікування в ЛПЗ будь-якого профілю, медогляди школярів, студентів, осіб, вселяються в гуртожитку, в сільській місцевості - при подвірних обходах за епідпоказаннями.

Для виявлення вогнищ корости осіб з підозрою направляють на консультацію в шкірно-венерологічне установа (диспансер / кабінет), де при підтвердженні діагнозу, крім ефективного лікування, з'ясовують джерело зараження, контактних осіб та вза-імоотношенія з ними, в т. Ч. Статевих партнерів . Всі, хто знаходилися в близькому контакті повинні бути викликані і оглянуті дерматовенерологом. Виявлених хворих лікувати, здоровим призначається одноразова профілактична обробка. Щоб уникнути повторного зараження терапію хворих і обробку здорових слід проводити одночасно.

Матеріал призначений для лікарів: дерматовенерологів, терапевтів, педіатрів, загальної практики та ін.


Олександр Навроцький, доцент кафедри шкірних та венеричних хвороб БДМУ, кандидат мед. наук