Коли молода мама перебуває в післяпологовому відділенні, доктор ретельно стежить за її температурою, вагінальними виділеннями, за тим, як скорочується матка.

Всі ці відомості дуже важливі, оскільки дають можливість своєчасно діагностувати серйозне післяпологове ускладнення - ендометрит.

Сергій Титов
Лікар акушер-гінеколог.Федеральний центрекспертізиі реабілітації, к.м.н.

Ендометрит - це запалення внутрішнього шару матки (ендометрія). Чому розмова про це захворювання є актуальним? По-перше, з такою проблемою може зіткнутися кожна молода мама. По-друге, цілісність і повноцінна робота ендометрія вкрай важливі для забезпечення благополучного перебігу наступних вагітностей. Внутрішня оболонка матки під впливом гормонів протягом менструального циклу змінює свою будову. Протягом всього менструального циклу матка готується прийняти запліднену яйцеклітину. Якщо вагітність не настала, функціональний шар матки відторгається (проходить менструація). Висловлюючись образно, матка «оплакує» кривавими сльозами не відбулася вагітність. Якщо після пологів в матці виникає запалення, то зміни, що відбуваються в нормі у внутрішній оболонці, порушуються, що може призводити до різних ускладнень - від безпліддя до невиношування вагітності та різних порушень в перебігу вагітності.

Частота ендометриту після мимовільних пологів становить 2 5%, після кесаревого розтину - 10-20%.

Чому розвивається ендометрит?

Причина ендометриту - потрапляння мікробів, що викликають запалення, всередину матки, де після відділення плаценти утворюється велика ранова поверхня, так як в момент відділення посліду рвуться судини, що з'єднували плаценту і стінку матки.

Мікроби можуть потрапити в матку наступним чином:

  1. з піхви - Частіше це умовно патогенні (умовно хвороботворні) мікроорганізми, що мешкають в піхву вагітної жінки. Вони постійно живуть на шкірі і слизових оболонках, не турбуючи свого «господаря», але в певних умовах здатні викликати захворювання. Особливо це властиво неспецифічним мікробам - стафілококів, стрептококів. А пологи, особливо важкі, травматичні, можуть стати цим сприятливою умовою для активізації мікробів. Причиною ендометриту можуть бути і інфекції, що передаються статевим шляхом (уреаплазми, хламідії і т.д.).
  2. З вогнищ хронічної инфекції - Гематогенним, лімфогенним шляхом, тобто мікроби можуть потрапити в матку з кров'ю і лімфою, наприклад з мигдалин при хронічному тонзиліті, з нирок при хронічному нефриті і т.д.

Особливо ймовірне виникнення ендометриту в наступних випадках:

  • при різних формах безплідності, після гормональної або хірургічної корекції невиношування вагітності,
  • якщо у жінки під час вагітності були виявлені ті чи інші інфекційні захворювання, в тому числі урогенітальні інфекції,
  • після кесаревого розтину,
  • після використання таких методів дослідження, як амніоскопія 1. амніоцентез 2. в ході яких відбувається впровадження медичних інструментів в порожнину матки,
  • при різних хронічних захворюваннях легенів, серця і т.д.,
  • у випадках недотримання правил особистої гігієни,
  • при тривалих пологах,
  • при тривалому безводному проміжку під час пологів - коли від моменту вилиття навколоплідних вод до народження дитини проходить багато часу - більше 12 годин,
  • у випадках різних ускладнень в перебігу пологів (слабкість родової діяльності, кровотеч), при ручному обстеженні матки і т.д.,
  • при повторних пологах, багатоводдя, багатоплідді - все це призводить до того, що матка під час вагітності надмірно розтягнута, що заважає їй добре скорочуватися після пологів,
  • в разі неблагополучного перебігу третього періоду пологів, коли плацента погано відділяється і в матці залишаються частини плодових оболонок, плаценти.

прояви захворювання

Ендометрит може розвиватися як через кілька годин після пологів, так і через кілька тижнів, аж до 6 - 8-го тижня післяпологового періоду. Інакше кажучи, ознаки захворювання можуть з'явитися як у пологовому будинку, де жінка знаходиться під наглядом лікарів, так і в той період, коли молода мама вже вдома (в останньому випадку потрібно бути особливо уважною до свого стану). Чим раніше починається ендометрит, тим важче його перебіг, однак і при нетяжкий перебіг захворювання віддалені наслідки його можуть бути плачевними, аж до безпліддя.

При розвитку ендометриту у жінки підвищується температура. При легкому перебігу підвищення температури незначно, при важкому температура може досягати 40 - 41 ° С. Підвищення температури супроводжується відчуттям ознобу, слабкістю, розбитістю, головним болем. Слід мати на увазі, що підвищення температури в післяпологовому періоді зустрічається у більшості жінок і збігається з періодом приходу молока, а слабкість супроводжує багатьох молодих мам. Але, знаючи це, не слід нехтувати зміною свого самопочуття, потрібно розповідати лікареві про найменші зміни стану. Якщо температура піднялася, коли ви вже виписалися з пологового будинку, потрібно негайно зв'язатися з лікарем.

Ендометрит супроводжується появою болів внизу живота, в попереку. На відміну від болю, обумовлених скороченням матки, які в нормі супроводжують післяпологовий період і характерні для часу годування, болі при ендометриті носять постійний характер, хоча також можуть посилюватися під час годування.

При ендометриті змінюється характер післяпологових виділень. У нормі перші 2 - 3 дні після пологів супроводжуються досить рясними кров'яними виділеннями, в подальшому виділень стає менше, вони змінюють характер, стають сукровичні - коричневими, потім жовтуватими, а до 6-8-му тижні пропадають повністю. При ендометриті виділення довгий час носять характер кров'яних, рясних або ж на тлі, здавалося б, припиняються сукровичних виділень поновлюються кров'янисті. Часто виділення стають смердючими, іноді - зеленими або жовтуватими.

Ще один симптом захворювання - уповільнення скорочення матки. Навіть при нормальному перебігу післяпологового періоду матка не відразу набуває ті ж розміри, що були до вагітності, - вона скорочується поступово. При ендометриті скорочення матки загальмовано.

Для своєчасного виявлення ендометриту молодих мам з групи ризику, особливо перенесли ручне обстеження матки, просять здати загальний аналіз крові. При розвитку ендометриту в цьому аналізі визначається значне збільшення кількості лейкоцитів.

Окремо слід сказати про ультразвуковому дослідженні, яке досить часто застосовується при діагностиці. Ефективність ультразвукового дослідження становить близько 50%. Воно має діагностичну цінність для визначення патологічних включень в порожнині матки (наприклад, залишків плацентарної тканини та ін.), На тлі яких розвивається ендометрит. Однак в самій діагностиці захворювання цей метод не застосовується в більшості країн світу.

Якщо в момент початку захворювання жінка перебувала ще в пологовому будинку, то її переводять в спеціальне (2-е акушерське) відділення, де спостерігаються жінки з тими чи іншими ускладненнями післяпологового періоду. Якщо ж молода мама була вже вдома, то необхідна госпіталізація в гінекологічне відділення пологового будинку.

При ендометриті обов'язково призначають антибактеріальні препарати, як правило у вигляді ін'єкцій. При виборі ліків враховується, що молода мама повинна годувати малюка грудним молоком, однак питання про грудне вигодовування вирішується індивідуально в кожному випадку. У важких випадках призначають два антибіотики одночасно.

Крім антибактеріальних препаратів терапія ендометриту включає комплекс інших лікувальних заходів. Так, виконують внутрішньовенне введення лікарських рідин, використовують озоновані розчини.

Для поліпшення скорочувальної активності матки застосовують ОКСИТОЦИН після попереднього введення Но-шпи. Це сприяє поліпшенню відтоку маткових виділень, скорочення площі поверхні рани і зменшення всмоктування продуктів розпаду при запальному процесі в порожнині матки. Крім медикаментозних засобів, для поліпшення скорочувальної активності матки в післяпологовому періоді можуть бути використані фізичні методи - на область матки кладуть лід.

З иммунокорригирующих препаратів застосовують кіпферон або ВІФЕРОН, а також інфузії НОРМАЛЬНОГО ЛЮДСЬКОГО ІМУНОГЛОБУЛІНУ. При загостренні супутньої вірусної інфекції призначають противірусні препарати.

У комплексній терапії ендометриту одне з провідних місць належить місцевій терапії - вакуум-аспірації вмісту порожнини матки для видалення вмісту матки.

Останнім часом пропонується нове місцеве лікування післяпологових ендометритів - «ферментативний кюретаж» стінок матки спеціальними ферментами, що розчиняють омертвілі тканини.

У більшості випадків своєчасне лікування ендометриту призводить до гарних результатів, що дозволяє уникнути ускладнень вагітності та пологів.

профілактика

Для того щоб по можливості виключити гнійно-запальні післяпологові захворювання, лікарі ще на етапі спостереження за вагітними виявляють майбутніх мам, що відносяться до групи високого ризику розвитку бактеріальної інфекції або з її проявами.

До профілактики ендометриту відноситься виключення факторів, що привертають до виникнення запального захворювання. Це своєчасне лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, і всіх ускладнень, які виникають під час пологів.

Під час і після операції кесаревого розтину жінкам, що входять до групи ризику по виникненню післяпологових запальних ускладнень під час і після пологів, вводять антибактеріальні препарати.

У пологових будинках ретельно дотримуються правил гігієни, які на мові медиків називають асептикою і антисептиками. Раннє прикладання новонародженого до грудей, систему ізольованого спільного перебування матері і дитини з подальшою ранньої випискою з пологового будинку також можна віднести до заходів профілактики ендометриту.

У післяпологовому відділенні жінкам з групи ризику проводять ультразвукове дослідження. І хоча, як вже говорилося, цей метод не дає можливості зі стовідсотковою впевненістю виключити наявність післяпологового ендометриту, все ж при наявності згустків крові, залишків плаценти і плодового яйця він дозволяє своєчасно вжити відповідних заходів - від введення скорочують препаратів до вакуум-аспірації вмісту матки.

Для того щоб уникнути захворювання, важливо точно і своєчасно виконувати призначення лікаря. Саме це стане запорукою здоров'я і благополуччя молодої мами.

1 Амниоскопия - дослідження амніотичної рідини за допомогою спеціального інструменту - амніоскопіі, який вводиться всередину через черевну стінку. Цервікальна амніоскопія, виконувана на більш пізніх термінах вагітності, дозволяє за допомогою різних інструментів досліджувати вміст плодового міхура через шийку матки. Під час такого обстеження міститься всередині порожнини рідина може бути взята на аналіз без пункції (проколювання) плодового міхура, також може бути проведений аналіз мекония.
2 Амниоцентез - паркан амніотичної рідини, в якій знаходиться ембріон в матці, шляхом проколювання плодового міхура через черевну стінку.

Джерело фото: Shutterstock

Був ендометрит після пологів (залишили шматок плаценти). Вискрібали 3 рази. Тепер пройшло майже 2 роки, а у мене проблеми з місячними, вони стали дуже мізерними, збільшився цикл і взагалі це дуже вплинуло на мою серцево-судинну систему. Не знаю що робити. Про медиків хто то правильно зазначив. Моєму гінеколога не до мене. Вона більше вагітними цікавиться. Як то сказала що цикл став довгий, а вона мені відповіла щоб я менше психували. Ось і все лікування.

Можу сказати одне точно, що ендометрит невиліковний вообще.етот діагноз лікарі стали ставити з недавнього времені.Роділа 6 років назад.На 4 добу температура під 40.Перевелі в лікарню, пролікували 2 неделі.Всё було добре, але через 1,5 року почалися кровотечі незрозумілої етіології. Гормони протягом 3-х років не були успехом.Как тільки скасовувала гормон, знову кровотечі і місячні через кожні 2 неделі.Где я тільки не лежала поки. не знайшла прекрасного доктора, гінеколога-ендокрінолога.Ета жінка років 55-60 створила диво і внесла ясність в моє заболеваніе.Сказала що гормональними таблетками це не лікується, а лише глушиться на час їх пріёма.т.к яєчники отдихают.а значить природний гормон замінює синтетичний і статеві органи жінки перестають трудітся.Она призначила мені обстеження: на статеві гормони.гормони щитовидної залози і взяла отщіп з матки під наркозом на ісследованіе.После того, як аналізи були готові, вона мені сказала, що все гормони в нормі і приймати протизаплідні не можна ні в якому разе.В отщіпе виявили ендометріт.Она сказала, що лікувати треба матку, сам шар, де є воспаленіе.Леченіе було в стаціонарі і не за маленькі деньгі.Мне кололи препарат імуностимулятор (правда не пам'ятаю назву), вводили в нутріматочно інстіллогел № 10 і робили магніто терапію.Потом я брала дюфастон для нарощування ендометрію 3 місяці, а після скасування настала беременность.Протекает вона добре ттт.Осложненій НЕ било.Теперь чекаємо з нею результату після родов.Говоріт, що ендометрій зміниться і можливо все пройде або хоча б заглушиться на довгі годи.Естественно потім мені потрібно буде обстеження за новою, але це того стоіт.Ведь ходити нескінченно з прокладкою набридає конкретно.Неожіданние кровотечі. жопа.Да і на інфекції я здавала і укол спеціальний ставили для глибшого виявлення статевих інфекцій, все чисто, навіть молочниці нет.Так що обстежтеся дівчата, дізнайтеся свій гормональний фон і візміть біопсію з маткі.Да і вона сказала, що гормон можна приймати тільки після здачі аналізів, тому що навіть найслабший гормон може дуже сильно порушити жіноче здоров'я і кровоносну сістему.Всем бажаю здоров'я. жіночого, сьогодення.

Як лікар, смію зауважити, що параграф "лікування" написаний некоректно. Молодим мамам не варто приділяти особливу увагу на цей розділ.