Цитомегаловірус відноситься до сімейства герпесвірусів. Це облігатні внутрішньоклітинні паразити, смертельно небезпечні для осіб, хворих на імунодефіцит в будь-якому його вигляді, і дітей під час внутрішньоутробного розвитку.

Для інфекції характерно безсимптомний перебіг, що робить вкрай важливою діагностику захворювання при плануванні вагітності.

Етіологія ЦМВІ

Вперше Cytomegalovirus, CMV був виділений в 1956 році Г. Смітом. ЦМВ, як і інші представники даного різновиду живих істот, складається з двох основних субодиниць: білкового віріона або оболонки і нуклеоида, представленого ДНК. На оболонці знаходяться шипи глікопротеїновими природи, які полегшують контакт з клітиною і проникнення всередину. Розмір віріона становить 180 нм.

Вірус може вражати будь-які органи людського організму, але найчастіше виявляється в фібробластах сполучної тканини і строми мозку, лейкоцитах лімфи, епітеліальних клітинах слинних залоз і ниркових канальців. Потрапивши в клітку ЦМВ, проникає в її ядро ​​і утворює в ньому включення різного діаметру. Внаслідок цього уражені клітини починають збільшуватися в розмірах.

ЦМВ надає пролиферативное і иммунносупрессивного дію. Онкогенность вірусу на даний момент знаходиться під питанням, імовірно він може провокувати розвиток аденокарциноми. Цитомегаловірус може викликати паралічі, порушення розумової діяльності і зору, а також обтяжувати перебіг ряду захворювань.

Як передається цитомегаловірусна інфекція?

Поза організмом людини CMV може існувати досить довго, будучи джерелом зараження. Він інактивується і гине внаслідок дії високих температур і агресивних кислот (pH 3,0 і нижче). При негативних температурах залишається стабільний. Шляхи передачі цитомегаловірусу ніяк не впливають на його локалізацію в організмі.

Резервуаром інфекції є заражена ним людина. Передача вірусу від носія можлива:
  • Повітряно-крапельним шляхом. Вхідними воротами інфекції служать верхні дихальні шляхи. Вірус передається з мокротою при кашлі, чханні, поцілунку,
  • Аліментарним шляхом. Спостерігається вкрай рідко, вхідними воротами є слизові органів травлення,
  • Контактним шляхом. Передача здійснюється через предмети побуту,
  • Статевим шляхом. Вірус проникає в організм через слизові статевих органів під час сексуального контакту,
  • Трансплацентарним шляхом. Від зараженої жінки вірус може проникнути в організм ембріона через плаценту,
  • При проході родових шляхів і через грудне молоко,
  • При пересадці органів або переливанні крові.

На який день циклу проводиться мамографія молочних залоз ви дізнаєтеся звідси.

У чому небезпека цитомегаловірусної інфекції?

Період з моменту проникнення цитомегаловірусу в організм до його клінічного прояву називається інкубаційним. У разі ЦМВ він може тривати як завгодно. Перші симптоми і активне його розмноження виникають на фоні якого-небудь послабляє фактора. Дану фазу перебування інфекційного агента в організмі розглядають як один з показників дефектів імунітету (а точніше його клітинної ланки).

ЦМВІ може бути вродженою і набутою. Вроджена форма може протікати гостро або хронічно. Вона розвивається внаслідок внутрішньоутробного зараження ембріона від хворої матері. Найсерйозніші наслідки для плода має зараження, що відбулося на ранніх термінах вагітності. Інфекція викликає каліцтва, пороки розвитку або загибель дитини. Сильні поразки CMV надає на головний мозок, органи слуху, нирки, легені, кровоносну систему і серце.

При зараженні плода в другій і третій триместр вагітності новонароджений не має яскраво виражених каліцтв, проте можливий розвиток геморагій, уражень нирок і печінки, виникнення проблем з травленням.

Хронічна форма ЦМВІ характеризується ураженням різних частин очі, головного мозку. Нерідко у дітей протягом життя розвивається енцефаліт, вони часто страждають від пневмоній, ниркової недостатності, нефриту.

У осіб, хворих на імунодефіцит, цитомегалія приймає характер прогресуючої опортуністичної інфекції, нерідко приводить до загибелі пацієнта. Вона починається з лихоманки, анорексії, підвищеної пітливості ночами, тягнуть болю в м'язах і суглобах. Серед захворювань, викликаних цим вірусом, у ВІЛ-інфікованих найчастіше зустрічаються такі:
  • печінкова недостатність, що призводить до жовтяниці і вірусного гепатиту,
  • пневмонія, викликана локальним придушенням імунної системи в верхніх дихальних шляхах,
  • ретинопатія, ретиніт. Дані ураження сітківки нерідко призводять до сліпоти,
  • радикулопатия. Характеризується болями, викликаними здавленням корінців сірої речовини спинного мозку,
  • езофагіт, коліт та інші ураження органів шлунково-кишкового тракту, викликані запаленням,
  • енцефаліт,
  • апатія, депресія, недоумство, деменція.

Певну небезпеку цитомегаловірус представляє при зараженні під час пересадки органів. Можлива також активація вірусу, який перебував в латентній стадії в організмі реципієнта.

Особливо небезпечна ЦМВІ при пересадки кісткового мозку, тому що при її виникненні смертність серед реципієнтів досягає 80-90%. Інфекція, що розвинулася на тлі пересадки нирки, призводить в більшості випадків до дисфункції трансплантата.

Розвиток симптомів інфекції починається через місяць після трансплантації і досягає максимуму через 3-4 місяці. Вони виражаються в лихоманці, загальної слабкості, набуханні слинних залоз, проблеми з боку шлунково-кишкового тракту, жовтяниці.

мононуклеозоподібних синдром

Даний синдром є окремим випадком прояву цітомегалавірусной інфекції. Він розвивається у дорослих осіб, коли інфекція нічим не ускладнена. Термін течії коливається від тижня до 90 днів. Мононуклеозоподібних синдром характеризується наступними особливостями:
  • лихоманка, що супроводжується ознобом і триває більше 2 діб,
  • зниження життєвого тонусу, стомлюваність, слабкість,
  • болю в горлі, м'язах, суглобах, мігрень,
  • почервоніння шкіри, висип,
  • збільшення лімфовузлів.

Рідко ЦМВІ в мононуклеозоподібний формі призводить до жовтяниці, запалення легенів, нічної пітливості. Захворювання у більшості пацієнтів проходить, не приводячи до серйозних наслідків і ускладнень або рецидивів.

Діагностика цитомегаловірусу і розшифровка аналізу

Для виявлення вірусу в крові людини застосовуються такі види аналізів:
  1. цитологічне дослідження. Уражені клітини виділяється з біологічних рідин пацієнта: крові, слини, сечі, ліквору. Вони фіксуються, фарбуються і піддаються вивченню під мікроскопом. Уражені вірусом клітини збільшені, мають вигляд «сови очі» через наявність включень. Дане дослідження прямо свідчить про інфікування, але має низьку чутливість. Це означає, що не всіх хворих ЦМВІ можна ідентифікувати за допомогою даної методики,
  2. ІФА (імуноферментний аналіз). Він дозволяє встановити наявність в плазмі крові пацієнта антитіла до CMV, рівень їх афінності та авідності. Тест заснований на здатності антитіл специфічно зв'язуватися з антигенами, після чого відбувається зміни кольору розчину, оптична щільність якого фіксується на спеціальному приладі спектрофотометрі. Для діагностики ЦМВІ визначаються антитіла класу G і M,
  3. РІА (радіоімунний аналіз). Метод використовується для виявлення в крові білка цитомегаловірусу РР65. Він має високу специфічність і чутливість. Принцип методу полягає у визначенні необхідного речовини за допомогою світиться радіоактивності,
  4. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Заснована на багаторазовому збільшенні копій ДНК. Аналіз ПЛР на цитомегаловірус дозволяє визначити наявність нуклеїнової кислоти мікроорганізму в біологічної рідини людини навіть при мінімальних концентраціях.

Авідність антитіл до цитомегаловірусу

Авідність показує загальну силу зв'язування антитіла та антигену, число активних центрів контакту, а аффинность - специфічність взаємодії.

При першому контакті організму з інфекцією починають вироблятися нативні антитіла, вони характеризуються низькою силою взаємодії з патогенним агентом. У міру поширення інфекції в B-лімфоцитах відбувається постійні мутації ділянки геному, що відповідає за синтез гіперваріабельної домену імуноглобулінів.

Серед знову утворених антитіл виділяються ті, які мають більшу спорідненість до білків мікроорганізму і здатні його продуктивно нейтралізовувати. Таким чином, їх авідності зростає.

Визначення авідності є важливим показником стадії інфекційного процесу цитомегаловірусу.

Значення нижче 30% говорить про первинному зараженні і поширенні вірусу в організмі.

Висока авідності антитіл до цитомегаловірусу (60% і більше) свідчить про минуле інфікуванні. У випадку з ЦМВ це також вказує на латентну стадію, персистування вірусу в організмі.

Показник авідності в межах від 30 до 40 - 60% говорить про повторному зараженні або переході інфекції в активну стадію. Конкретна норма значення при проведенні імуноферментного аналізу визначається виробниками тест систем для діагностики цитомегаловірусної інфекції.

Показання до видалення дермоїдна кісти яєчника тут

Цитомегаловірус і вагітність

Розвиток вродженої ЦМВІ інфекції у плода можливо тільки, якщо жінка під час вагітності заражається вперше або відбувається активація вірусу, який перебував в латентній стадії. Ризик передачі захворювання від матері до дитини, якщо вона стала носієм до вагітності не великий, він становить 1-2%. Набагато небезпечніше для плода первинне зараження майбутньої мами, ймовірність внутрішньоутробної передачі вірусу досягає в цьому випадку 40%.

При виявленні у вагітної жінки антитіл до цитомегаловірусу в крові дії і рекомендації лікарів будуть залежати від стадії інфекційного процесу. Низька авідності антитіл класу G буде говорити про первинному зараженні. Додатково ці дані при вагітності підкріплюються позитивним аналізом на IgM до цитомегаловірусу. У разі виявлення інфекції майбутня мама повинна здавати аналізи раз в 7-10 днів. Лікувати CMV жінці необхідно комплексно, використовуючи при цьому щадну терапію для мінімального нанесення шкоди дитині.

Як лікувати цитомегаловірус?

Для лікування інфекції застосовують нуклеозидні препарати (речовини пригнічують зворотну транскриптазу вірусу) і їх аналоги. Крім того для підтримки імунної системи призначають модулятори і стимулятори. Лікувати цитомегаловірус потрібно в разі його переходу в активну стадію.

Повна ремісія при ЦМВІ неможлива. Метою терапії є придушення активності вірусу.

Як нуклеозидних препаратів для лікування цитомегаловірусної інфекції використовуються наступні:
  • ацикловір,
  • ганцикловір,
  • Фоскарнет.
Імуномодулятори, використовувані при ЦМВІ:
  • інтерферон,
  • циклоферон,
  • Ганцикловір.

профілактика

Профілактичні заходи передбачають виключення контактів з особами-носіями, особливо вагітним і годуючим мамам. Діти до 5 років з вродженою інфекцією повинні бути максимально ізольовані від людей з ослабленим імунітетом. При пересадці органів реципієнтам, зараженим CMV, їм призначається курс прийому специфічних антитіл.

При народженні дитини з ЦМВІ повторну вагітність потрібно планувати не раніше ніж через 2 роки.

Cytomegalovirus широко поширений. На жаль, повністю уникнути контакту з інфекцією вкрай складно. Для виключення наслідків і ускладнень цитомегаловірусної інфекції необхідно підтримувати імунітет на високому рівні, не допускати розвиток імунодефіцитів.

Планували зачати дитину і я захворіла на інфекційний мононуклеоз. Виявилося, що вірус Епщтейна-Барра не єдиний вірус, який вразив мій організм. Знайшли ще цитомегаловірус і герпес. Лікар суворо заборонив планувати дитини і чекати повного одужання. Ось лікуюся ..

Скажіть будь ласка симптоми ваші при інфекційному мононуклеозі?

Планували зачати дитину і я захворіла на інфекційний мононуклеоз. Виявилося, що вірус Епщтейна-Барра не єдиний вірус, який вразив мій організм. Знайшли ще цитомегаловірус і герпес. Лікар суворо заборонив планувати дитини і чекати повного одужання. Ось лікуюся ..

ЦМ так само як і Ейнштейн Бар можна вилікувати, при чому не дорого (препаратами від герпесу). Але це процес, який може затягнутися, і лікувати треба під наглядом хорошого лікаря, після кожного етапу лікування робити контрольний аналіз. Цей вірус сильно послаблює імунітет. Їм часто хворіють діти.