Гострий середній отит - це інфекційне захворювання, що характеризується швидким перебігом, яке вражає порожнину середнього вуха. Клінічно захворювання проявляється вираженою специфічною болем, почуттям закладеного вуха і характерного безперервного шуму.

Також може спостерігатися зниження слуху, освіту перфоративного отвори в самій барабанної перетинки з надалі витіканням гною з нього.

Основою діагностики гострого середнього отиту є отримані дані після взяття клінічного аналізу крові. Діагностувати захворювання можна також за допомогою різних досліджень слуху, рентгена черепа, рино-та фарінгоскопіі і обстеження слухової труби. Лікування гострого середнього отиту здійснюється антибіотиками, протизапальними препаратами і антигістамінними засобами. Місцева терапія має на увазі продування слухової труби, а також закопування вуха вушними краплями. Промивання барабанної порожнини і введення протеолітичних ферментів також є частиною обов'язкового лікування.

Як відомо, гострий середній отит - це одна з найпоширеніших патологій у дитячому та дорослому отоларингології. Гострий середній отит - це сама часто зустрічається форма отиту. По частоте проявления у мужчин и женщин можно сказать, что такая форма отита одинаково часто возникает у двух полов. За останні роки світова практика показує часту схильність гострого середнього отиту до найбільш млявого протіканню у дорослих людей, але і до частого рецидивування у дітей молодшого віку. Слід сказати, що саме у дітей часто спостерігається залучення антрума (тобто печери соскоподібного відростка), що пояснюється особливостями будови вуха дитини. Гострий середній отит може бути ускладненням після евстахиита. аероотіта, різних травм вуха і ексудативного виду середнього отиту.

Прогноз гострого середнього отиту

Якщо своєчасно провести грамотне лікування, кульмінацією гострого середнього отиту стане цілковите одужання і остаточне відновлення слуху. Якщо ж пацієнт, що страждає гострим середнім отитом, пізно звернеться до лікаря, то одужання буде супроводжуватися можливими ускладненнями. На виникнення ускладнень впливають також різні несприятливі зовнішні умови, низький імунітет і інше.

Слід сказати про те, що гострий середній отит в ході свого розвитку може бути трансформований в хронічний гнійний середній отит. Останній, як правило, супроводжується приглухуватістю. яка весь час прогресує, і можливими рецидивами гноетечения. Буває і таке, що запальний процес може привести до виникнення рубців і спайок в барабанній порожнині, які будуть порушувати рухливість барабанних кісточок і стануть причиною переходу класичної форми отиту в адгезивний середній отит. характеризується стійким зниженням слуху.

У рідкісних випадках гострий середній отит буде супроводжуватися розвитком ряду ускладнень, серед яких мастоидит. гнійний лабіринтит, неврит лицьового нерва, менінгіт, петрозит, а також тромбоз сигмовидної синуса, сепсис і абсцес головного мозку. Кожне з цих ускладнень може привести до летального результату. Тому, як тільки пацієнт виявив у себе перші симптоми гострого середнього отиту, відчув сильну пронизливий біль, яка різко виникла в вушної порожнини, необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря і не займатися самолікуванням, щоб не запустити свою хворобу.

Причини гострого середнього отиту

Близько 63% гострих середніх отитів обумовлюються стрептококової інфекцією. Також збудниками даного виду отиту можуть бути пневмококи і стафілококи. Рідко, але буває, що отит виникає через дифтерійної палички або грибів.

Найчастіше збудники гострого середнього отиту проникають в барабанну порожнину тубогенний шляхом, тобто через слухову (або євстахієву) трубу. Як відомо, саме слухова труба є бар'єром, який захищає середнє вухо від попадання різних мікроорганізмів з носоглотки. Але в разі течії різного роду захворювань, функція слухової труби може ослабнути. Це і призведе до поширення інфекції в барабанної порожнини з подальшим розвитком гострого середнього отиту.

Факторами, які викликають дисфункцію слухової труби, є запальні захворювання верхніх дихальних шляхів (сюди відноситься озена. Ларингіт. Риніт. Фарингіт. Ангіна. Ларинготрахеїт. Тонзиліт, аденоїди і інше). Також чинником, що викликає порушення функції слухової труби може бути доброякісна або злоякісна пухлина глотки (фіброма, ангіома. Невринома) і носа. Невдале хірургічне втручання в порожнину глотки і носа також може стати однією з причин, такі лікувальні дії, як, наприклад, продування, катетеризація слухової труби, тампонада при носових кровотечах.

Гострий отит може розвиватися і при інфікуванні барабанної порожнини, наприклад, транстімпанальним шляхом, іншими словами - шляхом через пошкоджену ділянку барабанної перетинки. Останнє може статися при попаданні в вухо чужорідного тіла. а також при травмах. Пацієнт може зіткнутися і з гематогенним шляхом інфікування порожнини середнього вуха. Такий варіант зустрічається в період протікання загальних інфекцій (грип, кір, краснуха, скарлатина, сифіліс. Дифтерія, туберкульоз). Те, що відноситься до казуїстичним випадків, виражається у виникненні гострого середнього отиту через проникнення інфекції з боку черепа або навіть внутрішнього вуха.

Стан імунітету людини також має значення. При зниженому імунітеті потрапляє з носоглотки в барабанну порожнину сапрофітна флора може стати основною причиною розвитку інфекції, яка призведе до гострого середнього отиту. Не так давно було доведено, що причиною виникнення і розвитку даного захворювання може стати звичайна вушна алергія, що є проявом системного виду алергії, поряд з алергічним ринітом. діатезом, бронхітом астматичної природи і самої бронхіальної астми. Значна роль у виникненні і подальшому розвитку середнього отиту відводиться несприятливих умов навколишнього середовища, якими можуть бути переохолодження, різкі температурні перепади або перепади тиску.

Симптоми гострого середнього отиту

Як правило, гострий середній отит триває трохи більше 3-х тижнів. Виділяють три стадії гострого середнього отиту: початкова стадія (або доперфоратівная), друга стадія (перфоративная) і третя стадія (репаративна). Кожна стадія характеризується своїми особливими клінічними проявами. Якщо лікування буде розпочато своєчасно, то протягом гострого середнього отиту може стати абортивною. Отже, розглянемо детальніше кожну стадію.

Доперфоратівная стадія

Доперфоратівная стадія може тривати від кількох годин до кількох днів. Дана стадія характеризується раптовим виникненням з супроводжується інтенсивним болем у вусі, а також загальними симптомами. Вушна біль пояснюється наростаючою інфільтрацією в слизовій оболонці, яка і вистилає барабанну порожнину. В результаті цього починається роздратування нервових закінчень двох нервів - трійчастого і язикоглоткового. Біль у вусі є завжди гострою і має часом нестерпний характер, що викликає порушення або повна відсутність сну і зниження апетиту. Біль зазвичай може віддавати в тім'яну і скроневу область. Больовий синдром у пацієнтів, які страждають на гострий середній отит, часто супроводжується закладеністю і шумом, а також зниженням слуху. Це пов'язано зі зниженням рухливості слухових кісточок, які знаходяться в барабанної порожнини і відповідають за якість звукопроведенія. Знижується рухливість через поширення запальних змін.

Серед загальних проявів гострого середнього отиту можна виділити наступні: підвищення температури тіла до 39 градусів, озноб, відчуття загальної слабкості, швидка стомлюваність і розбите стан. Якщо гострий середній отит є грипозних, корова або скарлатіновим, то до загальних симптомів додається ще лабіринтит і зниження слуху через розладів звуковосприятия.

перфоративная стадія

Перфоративная стадія при гострому середньому отиті настає в той момент, коли відбувається розрив барабанної перетинки через скупчення в барабанної порожнини значної кількості гною. Отвір, який утворився в барабанній перетинці, починає служити виходом для гнійних і іноді кров'яних виділень. При цьому пацієнт відчуває помітне поліпшення свого стану - він перестає гостро відчувати біль. Температура тіла падає, а біль у вусі притупляється. Витікання гною триває приблизно тиждень, після цього захворювання переходить на третю стадію.

Репаративна стадія

Репаративна стадія гострого середнього отиту відрізняється від двох попередніх різким зниженням кількості гною в вушної порожнини. На цій стадії у багатьох пацієнтів спостерігається рубцювання перфоративного отвори, що є самовільним фактором. Рубцювання відбувається в барабанній перетинці, що призводить до повного відновлення слуху. Якщо розмір перфорації становить більш ніж один міліметр, то відновлення фіброзного шару барабанної перетинки не відбувається. У разі заростання отвору, місце, яке є місцем перфорації, залишиться атрофічним і більш тонким, так як буде утворено тільки слизових і епітеліальних шарами, не включаючи фіброзний компонент. Слід також сказати, що великі перфорації барабанної перетинки не закриватимуться, а зовнішній епідермальний шар перетинки буде зростатися з внутрішнім шаром слизової оболонки, при цьому утворюючи краю з залишкового перфоративного отвори.

Діагностика гострого середнього отиту

Діагноз гострого середнього отиту встановлює фахівець-отоларинголог. Відбувається це на основі опису скарг пацієнта, також на основі отоскопії, мікроотоскопіі і різних досліджень слуху. Зазвичай в аналізі крові пацієнтів, які страждають на гострий середній отит, можна виявити помірний лейкоцитоз і прискорення показника ШОЕ. У більш важких формах протікання гострого середнього отиту лікарі виявляють лейкоцитоз з характерним зрушенням формули вліво, а також значне прискорення показника ШОЕ. Поганим показником, який буде свідчити про розвивається мастоидите, є відсутні еозинофіли.

Безумовно, результати отоскопии гострого середнього отиту будуть залежати від стадії захворювання. На початковій стадії зазвичай визначається ін'єкція радикальних судин, які пронизують барабанну перетинку. Далі супутня гіперемія буде характеризуватися розлитого, буде відзначена інфільтрація, а також можливе випинання перетинки на сторону слухового проходу. Зрідка присутній наліт білого кольору. При отоскопії на перфоративної стадії зазвичай видно щелевидная перфорація, характерна для барабанної перетинки. Також спостерігається пульсуючий світловий рефлекс, іншими словами, синхронна пульсація гною і пульсу. Іноді для розвитку захворювання на даній стадії характерно пролабирование допомогою перфоративного отвори слизової оболонки в барабанної порожнини. Що стосується репаративної стадії гострого середнього отиту, то отоскопія дозволяє виділити зрощення перфорації і ущільнення країв.

Лікування гострого середнього отиту

Лікування гострого середнього отиту призначається залежно від стадії захворювання. Зазвичай лікування проходить в амбулаторних умовах. Якщо ж лікування не призводить до одужання або з'являються ускладнення, хворого переводять в госпіталь.

Для того щоб усунути больовий синдром ще на доперфоратівной стадії, лікарі використовують для лікування препарати, які містять анестетики. Зазвичай до таких препаратів належать вушні краплі типу отинум, отипакс і Анауран. Закапувати необхідно тільки після того, як ліки буде підігріта до температури не нижче 38 градусів. Після закапування необхідно закрити ватою слуховий прохід. Витягти вату пацієнт зможе через пару годин. Часто застосовують і турунди, які попередньо змочують у спирті або в розчині борної кислоти. Для того щоб зняти набряклість, а також поліпшити дренажну функцію в слуховий трубі, отоларинголог виписує антигістамінні препарати і судинозвужувальні краплі, наприклад, санорін, тизин, називин або галазолин.

Якщо говорити про загальну терапії, то вона проводиться з використанням протизапальних препаратів, таких як диклофенак, нурофен, Ібуфен ®. Якщо у пацієнта підвищена температура тіла і інтенсивно долає больовий синдром, тоді застосовують антибіотики (амоксицилін, спіраміцин, АУГМЕНТИН і цефуроксін). Застосування антибіотиків зазвичай розтягується не менше ніж на 7 днів. Слід пам'ятати, що самовільне припинення вживання антибіотиків може бути може призвести до виникнення рецидивів і різного роду ускладнень. Також отит може набути хронічного характеру, а що утворилися спайки в барабанної порожнини і рубці на барабанній перетинці можуть стати причиною зниження гостроти слуху пацієнта.

Якщо хвороба пацієнта знаходиться на доперфоратівной стадії гострого середнього отиту, тоді найбільш ефективним методом лікування буде продування слухової труби, а також промивання середнього вуха певними розчинами антибіотиків, поєднуючи їх з глюкокортикостероїдними препаратами. Якщо ж під час лікування пацієнта з гострим середнім отитом отоларинголог спостерігає випинання барабанної перетинки, то це говорить про те, що в барабанної порожнини накопичилося занадто багато гною. Цей стан небезпечно розвитком ускладнень, а значить за необхідне при лікуванні є парацентез барабанної перетинки.

Якщо ми говоримо про перфоративної стадії гострого середнього отиту, то крім застосування антигістамінних, антибактеріальних і судинозвужувальних засобів, отоларинголог призначає проведення туалету зовнішнього вуха, а також введення препаратів транстімпанальним способом. Для того щоб зменшити набряк, а також виділення секреції слизової оболонки, зазвичай застосовують ереспал. З метою разжижить густий секрет використовують муколітики (наприклад, флумуціл). На цьому етапі також призначається УВЧ, лазеротерапія та УФО.

Що стосується традиційного лікування гострого середнього отиту в репаративної стадії, то лікування буде направлено, в першу чергу, на те, щоб запобігти можливому утворенню спайок, а також відновити природну функцію слухової труби, підвищити захисні сили організму. Для досягнення цієї мети слухову трубу продувають, вводять в барабанну порожнину протеолітичніферменти, виконують пневмомассаж самої барабанної перетинки, проводять вітамінотерапію, ультрафонофорез і інше.

процедури застосовуються
при захворюванні Гострий середній отит