Це швидко і бурхливо розвивається запалення жовчного міхура. Гострий холецистит - це досить небезпечне захворювання, яке може давати чимало ускладнень.

Дієта в цьому випадку - одна з важливих складових ефективного лікування хвороби.

Симптоми холециститу гострої форми

Ознаки холециститу часто нашаровуються на симптоми жовчнокам'яної хвороби, так як гострий холецистит виникає головним чином у хворих з каменями в жовчному міхурі. У більшості пацієнтів з гострим холециститом раніше траплялися напади печінкових колік.

Основним симптомом гострого холециститу є наявність гострого болю в області правого підребер'я. Болі при гострому холециститі за локалізацією аналогічні болів при жовчної коліці, але вони сильніші і тривають довше (більше 6 годин). Болі посилюються при неправильному харчуванні, фізичних і нервових навантаженнях, вживанні алкоголю.

Також для хвороби характерна нудота і блювота, після якої полегшення не приходить. Часто присутнє відчуття гіркоти у роті. Можливі - здуття живота, слабкість, нездужання, відсутність апетиту, підвищення температури аж до лихоманки. При ускладненні - з'являється пожовтіння шкіри і склер.

Непрямі ознаки гострого холециститу

Має гострий холецистит також непрямого родусимптоми:

Симптом Мерфі: легке обмацування живота в області міхура в момент глибокого вдиху підсилює біль.

Симптом Ортнера: обережне лупцювання по краю нижніх ребер значно болючіше, ніж по лівому.

З'являється обмеження рухливості черевної стінки при диханні -мишечная захист.

Діагностика гострого холециститу

У типових випадках діагностика болезніне представляє серйозних проблем. Разом з тим подібна клінічна картина може виникати при гострому апендициті, гострому панкреатиті, перфоративного виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, нирковій коліці і деяких інших гострих захворюваннях органів черевної порожнини.

Серед інструментальних методів діагностики симптомів гострого холециститу провідна роль належить ультразвуковому дослідженню, при якому можна виявити потовщення стінки жовчного міхура, конкременти в його просвіті, ексудат в подпеченочном просторі.

З інвазивних методів дослідження хвороби велике поширення отримала лапароскопія, що дозволяє візуально оцінити характер морфологічних змін в жовчному міхурі. Обидва ці способи можуть бути використані і в якості лікування в поєднанні з пункцією жовчного міхура і його зовнішнім дренуванням.

Особливості лікування гострого холециститу

Всі хворі з симптомами хвороби повинні перебувати в стаціонарі під постійним наглядом хірурга. При наявності симптомів місцевого або поширеного перитоніту показана екстрена операція. В інших випадках проводять консервативне лікування гострого холециститу. Обмежують прийом їжі, дозволяючи лише лужне пиття (кисле шлунковий вміст, білки і жири стимулюють виділення кишкових гормонів, що підсилюють моторну діяльність жовчного міхура і секреторну активність підшлункової залози). Для зменшення болю застосовують ненаркотичні анальгетики.

Медикаментозна терапія гострого холециститу

Наркотичні анальгетики при лікуванні гострого холециститу застосовувати недоцільно, так як виражене аналгезуючу дію препаратів може, значно зменшивши больові відчуття, затушувати об'єктивні ознаки запалення (перитонеальні симптоми), утруднити діагностику. Крім того, наркотичні анальгетики, викликаючи спазм сфінктера Одді, сприяють розвитку жовчної гіпертензії і порушення відтоку панкреатичного соку, що вкрай небажано при гострому холециститі.

Больові відчуття при лікуванні холециститу можуть бути зменшені завдяки застосуванню холинолитических спазмолитических (Атропін, Платифиллин, Баралгин, Но-шпа і т. П.) Коштів. На область правого підребер'я кладуть міхур з льодом для зменшення кровонаповнення збудженого органа. Розчин з теплою грілки в лікуванні гострого холециститу абсолютно неприпустимо, так як при цьому значно збільшується кровонаповнення жовчного міхура, що веде до подальшого прогресування запального процесу і розвитку деструктивних змін.

Для придушення активності мікрофлори призначають антибіотики широкого спектру дії, за винятком препаратів тетрациклінового ряду, що володіють гепатотоксичними властивостями. Для дезінтоксикації і парентерального харчування призначають інфузійну терапію в загальному обсязі не менше 2-2,5 л розчинів на добу.

На тлі лікування хвороби проводять постійний нагляд за хворим: фіксують зміни суб'єктивних відчуттів і об'єктивних симптомів хвороби. Доцільно вести індивідуальну карту спостереження, в якій зазначають через кожні 3-4 год частоту пульсу, величину артеріального тиску, температуру тіла, кількість лейкоцитів в крові. Таким чином, оцінюють ефективність проведеного лікування, судять про перебіг запального процесу.

Купірування нападів гострого холециститу

У більшості пацієнтів можливо купірування нападу гострого холециститу. У процесі спостереження і лікування необхідно обстежити хворого, для виявлення конкрементів в жовчному міхурі - зробити УЗД. При їх виявленні і відсутності протипоказань (важкі захворювання життєво важливих органів) хворого доцільно оперувати в плановому порядку через 24-72 год або через 2-3 тижнів після стихання гострого нападу.

Якщо на тлі проведеного лікування гострого холециститу протягом 48- 72 год стан хворого не поліпшується, тривають або посилюються болі в животі і захисне напруження черевної стінки, частішає пульс, зберігається на високому рівні або піднімається температура, збільшується лейкоцитоз, то показано термінове хірургічне втручання для попередження перитоніту та інших важких ускладнень.

В останні роки для лікування гострого холециститу у хворих з підвищеним операційним ризиком успішно застосовують пункції і зовнішнє дренування жовчного міхура. Під контролем лапароскопа або УЗД пунктируют жовчний міхур, через тканину печінки евакуюють його інфіковане вміст (жовч, гній), після чого в просвіті міхура встановлюють гнучкий пластмасовий катетер для аспірації вмісту та місцевого введення антибіотиків. Це дозволяє зупинити розвиток запального процесу, деструктивних змін в стінці жовчного міхура, швидко домогтися позитивного клінічного ефекту, уникнути вимушених, ризикованих для хворого оперативних втручань на висоті процесу і не виробляти оперативне втручання без належної передопераційної підготовки.

Ускладнення при лікуванні холециститу гострої форми

Ситуація значно ускладнюється при розвитку обтураційнійжовтяниці на тлі гострого холециститу. Хвороба може ускладнитися холангітом, пошкодженням гепатоцитів, подальшим збільшенням інтоксикації, розвитком печінково-ниркової недостатності. Обтураційна жовтяниця розвивається нерідко в осіб похилого та старечого віку, компенсаторні можливості організму яких вельми обмежені, і оперативне втручання на тлі гострого холециститу представляє великий ризик. У цій ситуації перспективною є термінова ендоскопічна папиллотомия.

Через біопсійний канал дуоденоскопа у великій сосочок дванадцятипалої кишки вводять тонку канюлю, після чого за допомогою спеціального папиллотома розсікають його верхню стінку. При цьому конкременти з проток або відходять самостійно, або їх видаляють спеціальними щипчиками за допомогою петлі (кошики) Дорміа або зонда Фогарті. Така маніпуляція дозволяє ліквідувати жовчну і панкреатичну гіпер-гіпертензії, зменшити жовтяницю і інтоксикацію. В подальшому виконують операцію на жовчному міхурі в плановому порядку.

Хірургічне видалення гострого холециститу

Холецистектомія - основне оперативне втручання, яке виконує при гострому холециститі. Видалення жовчного міхура може представляти значні труднощі в зв'язку з вираженими запальними змінами в навколишніх його тканинах. Тому рекомендують видаляти міхур -від дна-. Хірургічне лікування гострого холециститу при наявності показань має бути доповнена інтраопераційним дослідженням жовчних проток (холангіографія). При виявленні холедохолітіазу або стенозу термінального відділу загальної жовчної протоки виробляють ті ж маніпуляції, які прийнято робити в аналогічних випадках при планових операціях у хворих на хронічний калькульозний холецистит (холедохото-мія, Т-подібний дренаж та ін.). У черевній порожнині залишають дренаж для контролю за крово- і желчеістеченіе.

Летальність після хірургічного лікування гострого холециститу, виконаної з приводу гострого холециститу, становить 6 - 8%, досягаючи осіб похилого та старечого віку 15-20%.

Холецистостомія з видаленням конкрементів і інфікованого вмісту жовчного міхура в лікуванні гострого холециститу показана в рідкісних випадках, як вимушеної заходи при загальному важкому стані пацієнта і масивному запальному інфільтраті навколо жовчного міхура, особливо у осіб похилого та старечого віку. Ця операція по лікуванню гострого холециститу дозволяє лише ліквідувати гострі запальні зміни в стінці жовчного міхура. У віддалені терміни після операції, як правило, в жовчному міхурі знову утворюються конкременти і хворих доводиться оперувати повторно.

Лікування в домашніх умовах при гострому холециститі

Воно полягає в наступному:

строгий постільний режим,

дотримання суворої дієти. Протягом перших двох діб необхідно голодування, а в наступні дні харчування має бути дробове - 5-6 разів на день невеликими порціями. У меню повинні входити каші, нежирні сорти м'яса, овочеві і фруктові пюре, нежирні або маложирні молочнокислі продукти, негазована мінеральна вода, компоти, неміцний чай. Їжа повинна бути теплою і протертою.

При безперервної блювоті і нудоті проводять промивання шлунка.

Для зняття спазмів і поліпшення відтоку жовчі призначаються спазмолітичні речовини і холіноблокуючу кошти. Відновлення дренажної функції міхура і спорожнення його від інфікованої жовчі сприяють зменшенню запального процесу. Також призначаються протизапальні препарати.

Для придушення інфекції призначаються антибіотики (внутрішньовенно або внутрішньом'язово). При деструктивному запальному процесі застосування антибіотиків виробляють з обережністю.

При простій формі гострого холециститу використовується ще лікування травами.

У разі неефективного лікування медикаментами або при важкій формі гострого холециститу хворому рекомендується видалення жовчного міхура.

Принципи дієти при гострому холециститі

Отже, вам поставили діагноз - холецистит. Лікування цієї хвороби безпосередньо пов'язане з прийомом їжі. Дієта при гострому холециститі - яка вона повинна бути?

Ще бабусі радили всім, хто страждає холециститом, виключити з раціону три «Ж»:

Зразкове меню при гострому холециститі

Дієта - перший крок до одужання. Страви повинні бути приготовлені з відварних продуктів або продуктів, приготованих на пару. Також, готують страви з злегка запечених продуктів. Що стосується солі, то в день її можна вжити не більше десяти грамів.

Щоб жовчний міхур нормально функціонував, необхідно збалансувати рослинні і тваринні жири в їжі. Орієнтовна дієта при холециститі:

м'ясо (птиця і нежирні сорти),

молочні продукти (молоко, сир, сметана, вершки),

часник, цибуля, редис.

Особливості харчування при гострому холециститі

Ну, що ж, і без цього можна обійтися. Будь-яких продуктів в дієті при холециститі, можливо, знайти заміну і альтернативу. Єдине, що потрібно пам'ятати, що продукти не можна вживати занадто холодними (температура не нижче п'ятнадцяти градусів) і дуже гарячими (температура не вище шістдесяти градусів).

Хоч і є, певні обмеження в дієті при холециститі, не варто на цьому зациклюватися. Адже, скільки смачних страв можна приготувати з цих продуктів! Це і різноманітні супи (овочеві, борщі, щі). Салати, закуски, пудинги, запіканки, суфле, ліниві вареники, відварна вермішель з нежирним сиром, м'ясні страви з нежирним м'ясом, яких можна приготувати безліч і багато іншого.

Шоколадні солодощі в дієті при холециститі можна замінити мармеладом, медом, цукатами. А які, можна приготувати смачні і корисні каші. І з фруктами, і з овочами. Спробуйте себе в якості шеф-кухаря і створюйте справжні шедеври кулінарного мистецтва для своєї дієти при холециститі. Остерігайтеся не тільки хвилювань, але навіть і страшних фільмів! Бережіть себе!

Причини і види гострого холециститу

Головною причиною виникнення гострого холециститу є застій жовчі, внаслідок закупорки жовчного міхура каменем (іноді пробкою з слизу). Застій жовчі призводить до рясного розмноженню бактерій. Також гострий холецистит може виникати через закупорку судин, що живлять міхур (гангренозний холецистит). Це безкам'яний холецистит. Запалення жовчного міхура може виникнути через перенесеної важкої інфекційної хвороби (черевний тиф, сальмонельоз, сепсис) - як ускладнення і по своїй причині він буде інфекційним.

Залежно від причин викликають гострий холецистит, він класифікується, як:

гострий безкам'яний холецистит - запалення жовчного міхура, в якому немає каменів,

гострий холецистит - при наявності каменів.

Запальний процес стінки жовчного міхура може бути оборотним (катаральна форма холециститу) і деструктивним (флегмонозная і гангренозна форма холециститу). При несвоєчасному лікуванні і неусунення закупорки міхура, запалення буде прогресувати і можлива поява гною (флегмонозний холецистит) і ділянок змертвіння (гангренозний холецистит). Тому важливо не проводити лікування самостійно, а звернутися до лікаря.

Інші статті по темі: