Анатомо-фізіологічне поняття «короткозорість», зване миопической хворобою і все, пов'язані з нею проблеми для людини, не має ніякого відношення до корекції короткозорості.

Мало того, неправильно використаний спосіб корекції, особливо хірургічними методами, посилює негативний вплив на око миопической хвороби, тобто тих змін в будові тканин ока, які є завжди при короткозорості.

Психологічна проблема лікування короткозорості полягає в тому, що з точки зору людини будь-яке лікування має супроводжуватися поліпшенням чогось, вірніше того, що ми лікуємо. У випадку з короткозорістю ця чисто людська тенденція грає з нами злий жарт. Поліпшити стан очей при короткозорості можна (крім корекції зору вдалину), неможливо зменшити короткозорість, оскільки в основі всіх патологічних змін при ній лежить збільшений передньо-задній розмір ока і його можливе подальше витягування. Вкоротити очей, повернути його до початкової сферичній формі неможливо, тому вилікувати короткозорість не можна.

Однак, якщо не лікувати миопического хвороба, то поступове погіршення стану очей у пацієнта буде обов'язково. Правда, суб'єктивно відчути поліпшення стану очей при лікуванні миопической хвороби неможливо. Але багатьма науковими роботами співробітників МНТК «Мікрохірургія ока» ім. Святослава Федорова доведено, що при своєчасному, адекватному і систематичному лікуванні миопической хвороби інвалідність по зору людині не загрожує!. що є дуже великим досягненням вітчизняної офтальмології.

Хочу заспокоїти всіх короткозорих людей і їх батьків. У нашому арсеналі є дуже ефективні засоби протистояння втрати зору при миопической хвороби. Ваше завдання - не запізнитися до нас прийти і нічого не боятися, оскільки будь-яка діагностична та лікувальна допомога в руках професіонала-офтальмолога больових відчуттів не викликає!

На початкових етапах розвитку миопической хвороби всередині очі патологічних змін немає. Дистрофічні порушення починають з'являтися при збільшенні довжини очі більше 25 мм. Ступінь же короткозорості при такій довжині очі може коливатися від -1,5 до -5 діоптрій, саме з цього не можна керуватися тільки ступенем короткозорості і, тим більше, власними окулярами при вирішенні питання про необхідність серйозної діагностики при погіршенні зору вдалину.

Мільйони людей у ​​всьому світі мають короткозорість з довжиною очі 25 і більше мм. Вони носять окуляри, контактні лінзи або роблять рефракційних операції і далі все життя не звертаються до окулістів, оскільки не відчувають будь-яких негативних змін у своєму стані. В цьому криється основна небезпека, оскільки при погіршенні зору вже буде пізно займатися профілактичним лікуванням миопической хвороби. Уже виникне необхідність рятувати очей і намагатися зберегти хоч якесь зір, а це завжди складніше, дорого і менш ефективно з точки зору збереження високих зорових функцій в подальшому.

Яка профілактика необхідна на початкових етапах розвитку короткозорості? Це - перш за все гігієна зору і правильне користування очкової корекцією. Незважаючи на те, що прямих доказів про негативний вплив зорових навантажень на процес виникнення та прогресування короткозорості не отримано, статистично доведено, що в спільнотах людей з високою зоровим навантаженням (Японія) відсоток короткозорих значно вище, ніж в спільнотах менш освічених жителів. Тому, дуже важливо давати можливість нашим очам відпочивати і не перенапружуватися при зоровій роботі. Для цього слід запам'ятати і виконувати найпростіші правила:

5. Час зорової навантаження без відпочинку не більше 45 хвилин, після чого 15 хвилин треба посидіти із заплющеними очима або дивитися вдалину.

6. Без негативного впливу на зоровий апарат людина може дивитися телевізор або працювати на комп'ютері не більше двох годин на добу, та й то дрібно, по 30 хвилин з 20 хвилинними перервами. Якщо Ваша робота пов'язана з комп'ютером, то обов'язково треба робити перерви щогодини на 15 хвилин, використовувати захисні лікарські та вітамінні засоби, всі сучасні захисту від випромінювання комп'ютера і пам'ятати, що Ви все одно залишаєтеся в групі ризику, тобто Ваші візити до лікаря-окуліста повинні бути кожні 3 місяці.

Погодьтеся, що перші 5 пунктів можна виконувати абсолютно точно і всім без винятку, оскільки це не буде впливати на Вашу професійну діяльність. Останній пункт для людей, пов'язаних з роботою на РС - нездійсненний, однак і в цьому випадку можна значно знизити навантаження на очі, якщо налаштувати комп'ютер на не менше 14 розмір шрифту, а відстань до монітора зробити не менше 70 см. Правда, в деяких випадках при короткозорості потрібні спеціально підібрані окуляри, які по діоптрійність будуть ТІЛЬКИ для роботи на комп'ютері та, тому, їх скла можна зробити із захистом від випромінювання.

Чи варто говорити про важливість дотримання цих пунктів для дітей та підлітків? Батьки можуть бути впевнені, що вимагаючи і контролюючи дотримання цих простих правил, вони зроблять все від них залежне для профілактики розвитку короткозорості у своїх дітей.

Проте, короткозорість виникатиме у людей з певним постійністю, і не варто себе або, ще гірше, кого-небудь в цьому звинувачувати. Поліетілогічность і невідомість причин її виникнення не дає нам такого права. Зате офтальмологи школи Святослава Федорова добре знають, що робити, якщо короткозорість з'явилася і прогресує.

Чи може сама людина визначити коли йому необхідно звернутися до лікаря-окуліста, якщо стан його зору не змінюється? Як показує практика, більше 50% таких пацієнтів не підозрюють, що їх стабільний стан оманливе. Насправді поступово починає набирати обертів міопічна хвороба, а коли людина починає помічати зміни зору, то хвороба вже в повному розпалі. Звідси висновок: Необхідно показуватися лікаря-окуліста не рідше 1 разу на рік, якщо Ви не встановили іншого графіка відвідування. Виникає інше питання: А як можна визначити, чи якісно оглянув Вас лікар-окуліст? Якщо не торкатися точності визначення ступеня короткозорості, що виражається в діоптріях, то пошук і визначення характеру можливих дистрофічних змін на очному дні є основним критерієм якісність роботи лікаря-окуліста. Що б добре подивитися очне дно необхідно розширити зіницю, що досягається закапуванням крапель з подальшим очікуванням дії не менше 20 хвилин. При огляді лікар повинен користуватися електричним приладом, а не настільною лампою і дзеркальцем. Обов'язково лікар повинен просити Вас або Вашої дитини дивитися спочатку перед собою (огляд диска зорового нерва), потім дивитися прямо в світ (огляд центру сітківки) і потім дивитися по черзі вправо, вліво, вгору і вниз, оглядаючи при кожному повороті очі відповідну периферичну зону сітківки , де особливо важливо при короткозорості не пропустити дистрофічних змін. Якщо такого огляду лікар не робив, то можете бути впевнені - огляду очного дна не було.

Для чого потрібен такий огляд? Процес погіршення стану очі при короткозорості пов'язаний зі зміною в будові сітківки і судинної оболонки. Це відбувається через витягування очі в передньо-задньому розмірі, при якому збільшується площа його поверхні. Вистилають зсередини очей судинна і сітчаста оболонки змушені истончаться, що б покрити внутрішню поверхню очного яблука. Відповідно порушується кровопостачання в цих оболонках очі, оскільки площа їх збільшилася, а кількість капілярів на одиницю поверхні залишилося колишнім, відстані між клітинами збільшуються, самі клітини розтягуються і обмін речовин, таким чином, порушується. Виникає недостатність кровообігу в сітківці ока, а сітківка - це сіра речовина мозку, що складається з найскладніших в організмі, високодиференційованих і нездатних в силу цього до поділу нервових клітин. Нервова тканина, особливо сіра речовина мозку, дуже чутлива до нестачі кисню і глюкози, що поставляються кровотоком. Клітини сітківки починають гинути, їх місце займає низкодифференцированная сполучна (рубцева) тканину, яка не може сприймати світлову інформацію. Роздільна здатність очі, тобто його здатність добре бачити знижується. Йде процес дистрофії сітківки, що посилюється, її витончення і дистрофією судинної оболонки ока на якій лежить сітківка, утримувана тільки внутрішньоочного тиску рідини. Поступово, з розвитком миопической хвороби, прогресуванням короткозорості і відсутністю спеціального лазерного лікування, в якомусь місці на сітківці виникає зона особливо сильного стоншування, яка може прорватися і відкрити шлях внутрішньоочної рідини під сітківку, викликаючи її відшарування - саме грізне і, фактично невиліковне, ускладнення миопической хвороби, що веде до інвалідності по зору.

Якщо лікар-окуліст не подивився периферію очного дна, то він і не зміг визначити стан сітківки, а це загрожує пропуском ситуації, що вимагає профілактичного лазерного зміцнення її в місцях ймовірного розриву. Лазерні імпульси, які використовуються для такого лікування, викликають точкове зрощування сітківки з судинної оболонкою в місцях впливу, діаметром всього 500 мкм. Обробивши таким чином зони дистрофий і витончень на сітківці, особливо навколо місць можливих розривів, ми можемо на порядок знизити ймовірність виникнення відшарування сітківки в цьому місці. Найголовніше - це вчасно побачити або запідозрити таку необхідність і направити пацієнта до лазерного хірурга. Саме лікування проводиться за один раз, амбулаторно, безболісно і без ускладнень. Тепер стає зрозумілим, навіщо самому пацієнту контролювати роботу лікаря-окуліста?

В аптеках можна зустріти велику кількість різноманітних таблеток для поліпшення зору, є і комплексні біологічні добавки. Таких коштів можна з'їсти кілограм і не отримати ніякого поліпшення зору. Справа в тому, що око людини, як і його мозок, має спеціальний бар'єр, що виключає проникнення в сітківку по кровоносній мережі будь-яких речовин, крім кисню і глюкози. Саме тому великої користі від з'їдених і введених внутрішньом'язово препаратів для сітківки і судинної оболонки ока отримати неможливо. Є тільки один спосіб ефективної доставки ліків в зону дистрофічних змін на сітківці - це введення ліків поруч з цією зоною, як можна ближче до зовнішньої оболонки ока (до склери). Створювана висока концентрація речовини змушує його дифундувати крізь склеру до вогнищ дистрофії. Такий спосіб під силу тільки лікаря-офтальмохірурги, який використовує його для знеболювання перед операцією у вигляді ретробульбарной ін'єкції.

Однак, найголовніше в лікуванні прогресуючої миопической хвороби - це зупинка прогресування короткозорості. Вона вирішується за допомогою найпростішої амбулаторної операції - склеропластики по Півоварову, яка ефективно зупиняє ріст очного яблука в довжину в 98% випадків. Плюс до цього - посилення кровопостачання очного яблука, що покращує живлення всіх оболонок ока. Якби ця операція робилася всім пацієнтам з прогресуючою короткозорістю більше 4 діоптрій, то інвалідність по короткозорості була б переможена на 90%.

Все інше, що можна прочитати або почути про лікування короткозорості має відношення тільки до корекції, яка повинна бути проведена тільки після лікування миопической хвороби, а не до неї і, тим більше, не замість неї!

Саме такий, комплексний підхід до вирішення проблеми короткозорості використовується в Митищинському лікувально-діагностичному центрі «Очні хвороби» при міській поліклініці №2.

Доктор-офтальмолог Назаренко Георгій Борисович, к.м.н .______________