Хронічні бактеріальні інфекції. Частина IX: Микоплазмоз. Мікоплазмові інфекції - епідеміологія, діагностика, лікування мікоплазмозу.


Використовувана в нашому центрі Програма лікування хронічних інфекцій дає можливість:
  • в короткі терміни придушити активність інфекційного процесу
  • знизити дози протиінфекційних препаратів і зменшити токсичний ефект цих препаратів на організм пацієнта
  • ефективно відновити імунний захист організму
  • профілактувати рецидив інфекції
Це досягається за рахунок застосування:
  • технологій Кріомодіфікаціі аутоплазмой здатних видалити з організму токсичні метаболіти мікроорганізмів, медіатори запалення, циркулюючі імунні комплекси
  • методів Екстракорпоральної антибактеріальної терапії . забезпечують доставку протиінфекційних препаратів безпосередньо в осередок інфекції
  • технологій екстракорпоральної іммунофармакотерапіі . працюючих з клітинами імунної системи і дозволяють ефективно і на тривалий час підвищити протиінфекційний імунітет

Епідеогміолія мікоплазменної пневмонії

Mycoplasma pneumoniae служить причиною 10 - 20% всіх випадків пневмонії. Крім того, мікоплазма часто викликає трахеобронхит, бронхіоліт, фарингіт. Викликані мікоплазмами інфекції тривають тижнями і навіть місяцями.

У великих містах інфекції, викликані Mycoplasma pneumoniae постійно зустрічаються протягом усього року. Кожні 3 - 7 років виникають епідемії микоплазменной інфекції. Інфекції, викликані Mycoplasma pneumoniae передаються повітряно-пиловим шляхом, але, на відміну від інших респіраторних інфекцій, поширюються повільно, навіть в межах однієї сім'ї.

Інкубаційний період при мікоплазменної пневмонії становить 1 - 3 тижні.

Раніше вважали, що у дітей молодше 5 років Mycoplasma pneumoniae викликає інфекції рідко і лише в формі легкого микоплазменного ГРЗ. Недавні дослідження показали, що мікоплазменна пневмонія служить частою причиною госпіталізації дітей молодше 5 років, а захворюваність микоплазменной пневмонією найбільш висока в віці 3 - 4 років. В одному з досліджень Mycoplasma pneumoniae виявилася причиною як мінімум 15% позалікарняних пневмоній у дорослих (середній вік - 62 роки).

Поширена думка про рідкості мікоплазменної пневмонії серед дітей молодшого віку і літніх веде до діагностичних помилок, оскільки багато лікарів навіть і не думають включати її в диференційний діагноз.

Респіраторні інфекції при микоплазмозе

хоча Mycoplasma pneumoniae відома в першу чергу як збудник атипової пневмонії, викликана нею інфекція найчастіше протікає як мікоплазменний трахеобронхит. Хворі скаржаться на біль в горлі, головний біль, озноб, нежить, нездужання. Слизова зіву при мікоплазмовій трахеобронхите гіперемована, шийні лімфовузли, як правило, не збільшені. Можливими ускладненнями микоплазменного трахеобронхита можуть бути - менінгіт і отит.

Тяжкість викликаних Mycoplasma pneumoniae інфекцій коливається в досить широких межах. важка мікоплазменна пневмонія може виникати у здорових до того дітей і дорослих будь-якого віку. Мікоплазменної пневмонія здатна ускладнитися абсцесом легкого, пневматоцеле, ураженням цілої частки, дихальною недостатністю, плевритом. Невеликий плевральнийвипіт виявляється при мікоплазменної пневмонії у 20% хворих.

Іноді Mycoplasma pneumoniae виявляється в випоті і при відносно важкому плевриті - мікоплазмовій плевриті.

Позалегеневі ускладнення мікоплазмозу

Ураження нервової системи при микоплазмозе

Описано менінгоенцефаліт, серозний менінгіт, енцефаліт, висхідний параліч і поперечний мієліт, викликані мікоплазмоз.
При ураженні центральної нервової системи (ЦНС) мікоплазмоз - одужання зазвичай йде повільно, а в деяких випадках спостерігаються залишкові дефекти. Можливі смертельні випадки. Спроби довести проникнення Mycoplasma pneumoniae в ЦНС довгий час терпіли невдачу. У більшості випадків діагноз ґрунтувався лише на серологічних даних, і роль Mycoplasma pneumoniae в етіології інфекцій ЦНС вважалася сумнівною. Однак пізніше Mycoplasma pneumoniae вдалося виділити із спинномозкової рідини і отриманої при аутопсії тканини головного мозку, а також довести її присутність в цих тканинах за допомогою ПЦР (за відсутності інших збудників і неінфекційних причин поразки ЦНС).

Розвиток гемолітичної анемії при микоплазмозе

Mycoplasma pneumoniae часто служить причиною появи холодових антитіл. У багатьох хворих спостерігаються ретикулоцитоз і позитивна проба Кумбса, що свідчать про наближення анемії.

Можливі аутоімунна гемолітична анемія, пароксизмальна холодова гемоглобінурія, синдром Рейно, ДВС-синдром, тромбоцитопенія, ниркова недостатність.

Кардіальні ускладнення при микоплазмозе

Кардіологічні ускладнення при микоплазмозе вважаються рідкісними, але справжня їх частота невідома. Дисфункція міокарда часто обумовлена ​​гемолітичною анемією, іноді картина нагадує інфаркт міокарда. При микоплазмозе описані перикардит, міокардит, гемоперикард, серцева недостатність, повна АВ-блокада. Виражені зміни ЕКГ іноді виявляють під час відсутності скарг. Іноді Mycoplasma pneumoniae буває єдиним мікроорганізмом, які виділяються з перикардіальної випоту і тканини серця.

Поразка шкіри і слизових при микоплазмозе

Поразка шкіри і слизових зустрічається у 25% хворих мікоплазмоз. Найчастіше це - плямисто-папульозна і везикулярна висип. У половини хворих з висипом спостерігаються афти і кон'юнктивіт. У багатьох випадках в мазках із зіву і вмісті везикул виявляють Mycoplasma pneumoniae.

Суглобові прояви мікоплазмозу

Іноді при микоплазмозе спостерігається ураження суглобів, в тому числі артрит. Описано синдром, що нагадує ревматичну атаку.

Інші ускладнення мікоплазмозу

Приблизно у 25% хворих викликані Mycoplasma pneumoniae інфекції супроводжуються нудотою, блювотою або проносом.

діагностика мікоплазмозу

При ГРЗ у хворих будь-якого віку диференційний діагноз повинен включати викликану Mycoplasma pneumoniae інфекцію. Те ж саме стосується і пневмонії, і позалегеневих ускладнень.

Всупереч поширеній думці мікоплазменна пневмонія нерідко протікає важко. Позалегеневі ускладнення мікоплазмозу вважаються рідкісними, але справжня їх частота невідома. Вони зазвичай виникають на 1 - 21-у добу після початку мікоплазменної пневмонії. Однак у деяких хворих в анамнезі відсутні вказівки на респіраторну інфекцію, або має місце тільки ураження верхніх дихальних шляхів. Позалегеневі ускладнення мікоплазмозу описані у хворих різного віку.

У пофарбованому по Граму мазку мокротиння виявляють безліч лімфоцитів і поодинокі бактерії.

У чверті хворих микоплазменной пневмонією буває лейкоцитоз, у третини - підвищена ШОЕ.

Рентгенографія грудної клітки в разі мікоплазменної пневмонії виявляє сітчасту перебудову легеневого малюнка, нерідко з множинними дрібновогнищевий тінями. Часто при мікоплазменної пневмонії вимальовуються промені, спрямовані від кореня легкого до основи. Поразка зазвичай локалізується в нижніх частках і частіше буває одностороннім.

Клінічні, рентгенологічні та лабораторні дані при викликаних Mycoplasma pneumoniae інфекціях недостатньо характерні, щоб по них можна було поставити точний діагноз. Схожі по клінічній картині інфекції викликають Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Francisella tularensis, Bordetella pertussis, Coxiella burnetii, Legionella spp. і деякі віруси, в тому числі аденовіруси. Кожна з цих інфекцій, крім того, може поєднуватися змікоплазмоз .

Холодові антитіла виявляють трохи менше ніж у половини хворих мікоплазмоз. Вони часто з'являються вже на першому тижні захворювання і дозволяють поставити Можливий діагноз. Виявити їх легко. Для цього сироватку хворого інкубують з еритроцитами групи 0 (I) при 0 ° С протягом декількох хвилин. Про наявність холодових антитіл судять по аглютинації. При титрі 1:32 викликана Mycoplasma pneumoniae інфекція вельми вірогідна. Можна провести швидке приліжкове дослідження: в пробірку з антикоагулянтом беруть 1 мл крові хворого і поміщають її в колотий лід або в звичайний холодильник на 3-4 хв, після чого перевіряють, чи є аглютинація.

Стандартних діагностичних наборів для швидкого виявлення Mycoplasma pneumoniae в клінічному матеріалі немає. Посів трудомісткий і вимагає чимало часу, тому для підтвердження діагнозу здебільшого використовують серологічні методи. Найбільш інформативним з них вважається ІФА. Сероконверсія при дослідженні парних сироваток, взятих з інтервалом 2 - 4 тижні, підтверджує діагноз микоплазмоза.

В даний час існують набори для визначення титру IgM-антитіл, що дозволяє обмежитися одноразовим виміром. Однак неясно, як довго зберігаються IgM-антитіла після перенесеної микоплазменной інфекції. Крім того, по крайней мере у половини дорослих титр IgM-антитіл підвищується настільки незначний, що виявити це неможливо. З іншого боку, у дітей не завжди підвищується титр IgG-антитіл. Таким чином, одноразове вимірювання титру антитіл ненадійно. Рекомендується визначати титр і IgM-, і IgG-антитіл в парних сироватках.

Реакція зв'язування комплементу недостатньо чутлива і неприйнятна для визначення титру IgG-антитіл.

лікування мікоплазмозу

Препаратом вибору є еритроміцин: дорослим - 250 - 500 мг всередину кожні 6 год, дітям - 20 - 50 мг / кг / добу всередину в 3 - 4 прийоми. У дітей старшого віку і дорослих його можна замінити тетрацикліном, 250-500 мг всередину кожні 6 год, або доксицикліном, 100 мг всередину кожні 12 год.

Кліндаміцин активний щодо Mycoplasma pneumoniae in vitro, але in vivo надає дію не завжди, тому препаратом вибору вважатися не може.

Фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин в концентрації, яка досягається в сироватці при призначенні 500 мг кожні 12 год) in vitro виявляють активність, але значно меншу, ніж макроліди і тетрацикліни. Застосовувати їх не рекомендується.

Кларитроміцин (дорослим - 500 мг всередину кожні 12 год, дітям - 15 мг / кг / добу всередину в 2 прийоми) і Азитроміцин (в першу добу 500 мг, далі по 250 мг / добу всередину) настільки ж ефективні in vitro, як еритроміцин ( або перевершують його), і настільки ж дієві в клінічних умовах. Для дітей ці препарати випускаються у вигляді суспензій. Крім того, вони краще переносяться, рідше надають побічна дія на шлунково-кишкового тракту і мають більший Т1 / 2, що дозволяє приймати їх рідше. Подібно еритроміцину, кларитроміцин підвищує сироваткову концентрацію теофіліну.

Для полегшення стану хворого призначають також анальгетики, жарознижуючі і протикашльові засоби. Так як позалегеневі ускладнення мікоплазмозу в більшості випадків діагностуються не відразу, невідомо, чи здатна рано розпочата або тривала антибактеріальна терапія запобігти їх або зменшити їх тяжкість.

Загальні принципи використання технологій екстракорпоральної гемокоррекціі в лікуванні мікоплазмозу

Як і при інших інфекційних процесах - значного поліпшення результатів лікування можна досягти - включивши в комплексну програму лікування мікоплазмозів - методи екстракорпоральної гемокоррекціі.

З огляду на особливості патогенезу мікоплазменної інфекції, а саме - внутрішньоклітинний шлях розмноження і паразитування, а також здатність микоплазменной інфекції пригнічувати функціональну активність імунної системи макроорганізму - відновити функціональну активність імунної системи, придушити активність інфекційного процесу і надати істотну допомогу в лікуванні - можуть методи екстракорпоральної іммунофармакотерапіі.

При хронічному перебігу мікоплазмозів - значного поліпшення результатів лікування - допомагають досягти технології екстракорпоральної антибактеріальної терапії. Як ми вже говорили на інших сторінках сайту - технології екстракорпоральної антибактеріальної терапії - дозволяючи доставити антибіотики безпосередньо в осередки хронічного інфекційного запалення, дають можливість - значною підвищити ефективність проведеної антибактеріальної терапії, знизивши при цьому до мінімуму негативні побічні ефекти застосовуваних антибактеріальних препаратів.

Технології Кріомодіфікаціі аутоплазмой. допомагаючи вивести з організму аутоагресивні антитіла, циркулюючі імунні комплекси - здатні ефективно впоратися з розвиненому аутоімунними ускладненнями микоплазменной інфекції.

Запис на консультацію: