базедова хвороба (дифузний токсичний зоб

Базедова хвороба - історія питання

З історії відомо, що перший опис надлишку гормонів щитовидної залози (тиреотоксикозу) належить англійському лікарю Калебу Паррі.

Ще в 1786 році він описав прояв тиреотоксикозу (надлишок гормонів щитовидної залози), але тільки в 1825 ці дані стали широко відомі в наукових колах. При цьому, засновником вчення про надлишок гормонів щитовидної залози вважають ірландського лікаря Роберта Джеймса Грейвса. У своїх працях від 1835 року Грейвс описав кілька клінічних випадків де пов'язав виникнення зобу, зміни з боку очей із захворюванням щитовидної залози. Трохи пізніше, німецький лікар окуліст Базедов, виділив основну тріаду надлишку гормонів щитовидної залози - зоб, екзофтальм і тахікардію. В Європі тиреотоксикоз прийнято називати хвороба Базедова, в США хвороба Грейвса, а у нас в країні дифузний токсичний зоб.

Тиреотоксикоз і хвороба Базедова

Основний прояв хвороби Базедова, це підвищення рівня гормонів щитовидної залози. При цьому щитовидна залоза починає надмірно викидати в кров основні гормони - тироксин і трийодтиронін. При тиреотоксикозі в аналізі крові відбувається зниження рівня ТТГ.

Базедова хвороба - причини

Дифузний токсичний зоб (хвороба Базедова) відноситься до аутоімунних захворювань, тобто до захворювання імунної системи. У численних дослідженнях показано, що як і інші захворювання щитовидної залози, Базедова хвороба передається у спадок.

Основною причиною розвитку захворювання є вироблення імунною системою тіреостімулірующіх антитіл, які при контакті з щитовидною залозою стимулюють її до надлишкової виробленні гормонів щитовидної залози.

Стимулюючі антитіла були знайдені ще в 1956 році, дослідники назвали їх LATS - Long-Acting thyroid stimulator. Доведено, що у хворих з дифузним токсичним зобом їх реєструють не у всіх, а тільки у 45-50% пацієнтів, при цьому у пацієнтів з ендокринною офтальмопатією вже в 80-90% випадків.

Це факт, жінки в 10-20 разів частіше страждають захворюваннями щитовидної залози, в тому числі і базедовій хворобою, до кінця цей феномен не розкритий. Є роботи і теорії про вплив жіночих гормонів (естрогенів) на клітини щитовидної залози і розвиток її захворювань.

Вплив бактерій і вірусів

Основний ідей про вплив бактерій і вірусів на розвиток дифузного токсичного зобу полягають у тому, що при попаданні і впливі на щитовидну залозу агентів із зовні, відбувається збій в імунній системі і вона починає атакувати власну тканину, а саме клітини щитовидної залози. В даний час виділяють кілька можливих бактеріальних провокаторів у розвитку базедовій хвороби, це иерсиниоз (Yersinia enterocоlitica) і мікоплазма.

Вплив імунних препаратів

Використання спеціальних препаратів для лікування гепатиту або розсіяного склерозу, таких як інтерферон-альфа або інтерферон-бета, може привести до розвитку тиреотоксикозу. У цієї групи пацієнтів, при отримання імунної терапії слід більш уважно стежити за станом щитовидної залози.

Клітини плоду при вагітності

Сам факт вагітності не відносять до причин виникнення базедовій хвороби, але відомо, що клітини плоду можуть проникати до матері і навпаки. Клітини щитовидної залози плода можуть проникати до матері, у відповідь імунна система може відреагувати з ураженням тканини власної щитовидної залози.

Дуже часто можна почути від пацієнта, що Базедова хвороба виникла після стресу в родині, на роботі або при інших обставинах. Дійсно, є наукові роботи, які показують, що, наприклад, під час Другої світової війни, в деяких європейських країнах збільшилася кількість пацієнтів з дифузним токсичним зобом, але в той же час, є роботи, в яких цей факт оспорюється. При цьому, доведено, що у пацієнтів з базедовій хвороба протягом життя загальна кількість стресів було більше, ніж у контрольній групі пацієнтів, які не захворіли.

Важливо відзначити, що при стресі активно працюють наднирники, які викидають в кров гомони стресу - адреналін і норадреналін. Ці гормони посилюють роботу життєво важливих систем, в тому числі і щитовидної залози. Дослідники показали, що емоційний стрес впливає на імунну систему і далі на розвиток базедовій хвороби.

Без йоду неможливо функціонування щитовидної залози, але при його надлишку може виникнути тиреотоксикоз. Доведений факт, коли в щитовидній залозі є вузли, при збільшенні споживання йоду, вузли починають надмірно виробляти гормони.

Частина робіт показує, що при надмірному надходженні йоду в організм, тиреоглобулін, білок який бере участь в синтезі гормонів, ставати більш іммунногенность, тобто власна імунна система починає його атакувати і разом з тим клітини щитовидної залози.

Базедова хвороба - симптоми

У зв'язку з тим, що при базедовій хвороби у людини підвищується рівень гормонів щитовидної залози, основні симптоми проявляються практично з боку всіх систем організму.

Пацієнт скаржиться на швидку зміну настрою, емоційну лабільність, сильну дратівливість, важко зосередитися, почуття тривоги, занепокоєння. При це пацієнти відзначають тремор рук, швидку мову при бесіді.

Шкіра, волосся, нігті

Шкіра у пацієнтів з базедовій хворобою волога, тепла і еластична. Долоні гарячі і вологі.

Волосся стає тонким і ламким, випадають. Нігті так само стоншуються і стають ламкими.

Основним проявом надлишку гормонів є підвищений пульс - тахікардія. При це високий пульс зберігається і в нічний час. Відзначається підвищення артеріального тиску. При боргом протіканні базедовій хвороби у пацієнта формується так зване «Тиреотоксичне серце».

Пацієнти відчувають м'язову слабкість, при цьому зменшується м'язова маса. При важких формах тиреотоксикозу у пацієнтів можуть розвинутися так звані «тіреотоксіческій параліч».

У пацієнтів з дифузний токсичний зоб частіше все підвищений апетит, при важких формах захворювання може розвинутися діарея.

Може виникнуть задишка. При важких формах базедовій хвороби можуть бути труднощі з диханням.

Надлишок гормонів щитовидної залози діє на кістки, активуючи певні кісткові клітки (остеокласти), які підсилюють остеопороз - виростає ризик перелому кісток.

Офтальмопатія - ендокринна офтальмопатія при базедовій хвороби (дифузний токсичний зоб, хвороба Грейвса)

Одним з найбільш неприємних для пацієнта проявів дифузного токсичного зобу є офтальмопатія. «Офтальм» - в перекладі очей, «патия» - значить - патологія. Офтальмопатія виникає у 50-80% пацієнтів з хворобою Базедова, при цьому ступінь вираженості симптомів може бути абсолютно різною.

При офтальмопатії уражається або клітковина (ретробульбарна), яка лежить за оком, або м'язи які беруть участь в русі очі. Від ступеня залучення клітковини і м'язів залежить ступінь вираженості офтальмопатии. Основною ознакою офтальмопатии є екзофтальм - при цьому очі як на «викотив», іноді в побуті такий стан очей називають «витрішкуватість». При активній формі офтальмопатии пацієнтам призначають гормональну терапію преднізолоном.

Діагностика дифузного токсичного зобу (Базедова хвороба)

Діагностика дифузного токсичного зобу зводитися в основних дій:

  • Збір скарг та огляд пацієнта
  • Контроль рівня гормонів щитовидної залози
  • УЗД щитовидної залози
  • Сканування щитовидної залози з йодом

Як було описано, клінічна картина при базедовій хвороби досить яскрава, іноді діагноз можуть поставити і не фахівці в ендокринології. Пацієнт стривожений, руки трясуться, при бесіді може то поплакати, то раптом засміятися. При цьому високий пульс, відчуття жару.

При будь-яких підозрах на базедова хвороба, пацієнту слід проконтролювати рівень гормонів щитовидної залози. В даний час складнощів з досліджень рівня гормонів немає. Практично у всіх містах нашої країни є лабораторії, які можуть проконтролювати гормони щитовидної залози.

При дифузному токсичному зобі в крові відзначають наступні зміни

  • Високий рівень загальної та вільної фракції гормону Т4
  • Високий рівень загальної та вільної фракції гормону Т3
  • Низький рівень гормону ТТГ (тиреотропний гормон) - менше 0,1 мкМЕ / мл і нижче.
  • Можливе підвищення рівня антитіл до тиреопероксидази і до рецепторів ТТГ

Після контролю гормонів щитовидної залози слід виконати УЗД. УЗД щитовидної залози відповісти на дуже важливі питання - який розмір щитовидної залози, чи є вузли в правій і лівій частках, який кровотік в тканини щитовидної залози. Всі ці характеристики можуть допомогти в подальшому лікуванні і прийняття рішення про подальші діагностичних діях. Найчастіше при базедовій хвороби обсяг щитовидної залози збільшений, відомо, що нормальний обсяг щитовидної залози для жінок повинен бути до 18 мл. а для чоловіків до 25 мл. Обсяг щитовидної залоз може впливати на ту чи іншу тактику в лікуванні дифузного токсичного зобу.

У деяких ситуаціях ендокринолог може призначить сканування щитовидної залози. При скануванні пацієнта внутрішньовенно вводять невелику кількість радіоактивного йоду, далі йод накопичується в щитовидній залозі і спеціальна апаратура реєструє випромінювання. Після сканування на руки пацієнту віддають роздруковану картинку, на якій чітко видно на скільки добре щитовидна залоза накопичує йод. При сумніві в діагнозі «Дифузний токсичний зоб», сканування допомагає визначити чи є надлишок гормонів Хворобою Базедова або токсикозом витоку, коли клітини щитовидної залози руйнуються і гормони потрапляють в кров.

Лікування базедовій хвороби (Дифузного токсичного зобу)

На щастя, дифузний токсичний зоб можна вилікувати. Існує три основних види лікування базедовій хвороби:

  • консервативна терапія (медикаментозна)
  • хірургічне лікування
  • лікування радіоактивним йодом

Традиційно в Укаїни і Європі дифузний токсичний зоб починають лікувати консервативно, використовуючи спеціальні препарати - тиреостатики (тирозол, мерказолил або пропіціл). Тиреостатики блокують утворення надлишку гормонів, так само доведена иммунносупрессивного вплив на аутоімунний процес.

Середній час лікування таблетками базедовій хвороби близько 1,5 - 2 років, далі пацієнтові відміняють прийом препарату. На жаль, після такої терапії одужують лише 30-40% пацієнтів. У переважної кількості пацієнтів виникає рецидив захворювання, тобто тиреотоксикоз повертається.

Хірургічне лікування дифузного токсичного зобу проводять тим пацієнтам, у кого виявилася неефективною медикаментозна терапія і з якихось причин неможливо провести лікування радіоактивним йодом.

В даний вірячи обсяг операції при хворобі Грейвса - це повне видалення щитовидної залози. Якщо хірург планує залишити частину щитовидної залози, є ймовірність, що дифузний токсичний зоб повернеться і станеться рецидив тиреотоксикозу. У ситуації коли обсяг щитовидної залози дуже великий, так само вдаються до видалення всього органу.

Дуже важливо планувати операції на щитовидної залози при хворобі Грейвса тільки в спеціалізованих центрах, де є відділення ендокринної хірургії і операції виконують хірурги-ендокринологи.

Лікування хвороби Грейвса радіоактивним йодом є прекрасною альтернативної хірургічного лікування. Наприклад, в США найчастіше починають лікувати дифузний токсичний зоб з призначення радіоактивного йоду.

Суть лікування зводитися до того, що пацієнт отримує певну активність (дозу) радіоактивного йоду, який далі накопичується в тканині щитовидної залози і руйнує її. Добре підходять для лікування радіоактивним йодом пацієнт з невеликим об'ємом щитовидної залози.

Основним недолік лікування радіоактивним йодом є можливість виникнення рецидиву, тобто коли йод руйнує не всю тканину щитовидної залози. З обережністю слід призначати радіоактивний йод пацієнтам з офтальмопатією.

Доведено, що чим більше за обсягом щитовидна залоза, тим ймовірність розвитку рецидиву надлишку гормонів вище.

Вибір методу лікування дифузного токсичного зобу повинен проходить під контролем фахівця з урахуванням віку пацієнта, наявності супутніх патологій та стану щитовидної залози (обсяг щитовидної залози, рівень гормонів, рівень антитіл до р ТТГ, наявністю офтальмопатии).

Консультація хірурга-ендокринолога

Записатися на консультацію для вирішення питання про діагностику і лікування дифузного токсичного зобу можна звернувшись до співробітника Північно-Західного регіонального ендокринологічного центру:

хвороба Грейвса)
Макарьін Віктор Олексійович. хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, член європейської асоціації ендокринних хірургів.

Консультації по вирішенню питань щодо обстеження та видалення щитовидної залози проходять:


Інформація про щитовидній залозі 1 - 20 з 0
початок | Перед. | | Наступ. | У найгіршому разі | Усе

рекомендації порталу

базедова хвороба (дифузний токсичний зоб

Отримайте безкоштовний посібник -Рак щитовидної залози-

базедова хвороба (дифузний токсичний зоб

Консультація ендокринолога по SKYPE