Коли я вчився в школі, то не розумів, чим небезпечний високий рівень цукру в крові (в нормі натщесерце рівень глюкози не вище 5.5 ммоль / л. а після проби з 75 г глюкози - не вище 11,1 ммоль / л).

«Подумаєш - помірно підвищений цукор! Адже це не смертельно », - Міркував я. І тільки під час навчання у вузі я зрозумів, яке різноманіття ускладнень на основні органи і системи (нервова, очі, нирки, судини і серце) чекає тих хворих на цукровий діабет, які абияк стежать за своїм рівнем глюкози в крові.

Раніше я писав про механізми розвитку цукрового діабету і діабетичної коми - про те, які процеси відбуваються при короткостроковому вираженому надлишку глюкози. Сьогодні я перерахую найбільш часті, на мою думку, ускладнення, які розвиваються при тривалому, але помірному надлишку цукру в крові. Інформацію про більш рідкісних ускладненнях слід шукати в інтернеті або в спеціалізованій літературі.

Поразка нервової системи при цукровому діабеті

діабетична нейропатія - Ураження нервових волокон (нервів). спостерігається у половини хворих незалежно від типу діабету.

Види діабетичної нейропатії :

1) ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ - одночасне ураження багатьох нервів. це найчастіша форма діабетичної нейропатії. Поразки нервів в основному дистальні (Тобто віддалені від центру ваги тіла), симетричні. частіше страждає чутливість. Для легкості запам'ятовування - «синдром рукавичок і шкарпеток »(Ви коли-небудь пробували дізнатися предмет на дотик в рукавичках?). На ногах (стопи) діабетична полінейропатія проявляється раніше. ніж на руках. У хворих порушується вібраційна, тактильна, больова і температурна чутливість. (На блозі є наукові статті за класифікацією і патогенезу діабетичної полінейропатії. А також по її лікуванню. Лікувати її можна, але лікування дороге).

Через ураження нервів виникають нейротрофические (від трофос - харчування) порушення і виразки. витончення шкіри, випадання волосся, сухість або надмірна вологість шкіри. Я не буду детально зупинятися на відносно нечасто патології шкіри при цукровому діабеті (атрофічні плями, ліпоїдний некробіоз, діабетичні ксантоми ), При бажанні ви можете подивитися ці малюнки в Fitzpatrick Dermatology Atlas (рис. Від 15-2 до 15-6), але зауважу, що цукровий діабет завжди призводить до збільшення гнійних і гнійничкових захворювань всіх локалізацій. Відносно шкіри це фурункули, карбункули, грибкові хвороби стоп і нігтів (Особливо міжпальцевих проміжків). Частіше, ніж у здорових, при діабеті виявляються екзема та свербіж, особливо в області статевих органів. Тому перераховані стану вимагають обов'язкового обстеження на цукровий діабет: це, як мінімум, аналіз крові натще. У нормі цукор натще нижче 5.5 ммоль / л, якщо вище 6,7 ммоль / л - цукровий діабет , між цими цифрами - порушена толерантність до глюкози .

У 15-20% хворих на цукровий діабет 1 типу протягом 10-20 років хвороби виникає так звана діабетіческая хейропатія, або хейроартропатія (Від грецького хір - рука, звідси також слово «хірургія»). Шкіра кистей рук стає сухою, восковидной і потовщеною. Через ураження суглобів не можна розігнути мізинці, а потім і інші пальці. Для легкості запам'ятовування придуманий термін «рука праведника ». Хворого просять скласти долоні разом, тримаючи передпліччя паралельно підлозі. При діабетичної хейропатіі долоні поверхні кистей з пальцями рук не змикаються.

як лікувати нерви при цукровому діабеті

Так виглядає «рука праведника» .

2) мононейропатій - ураження одного нерва. Мононейропатій можна вважати початковою стадією полінейропатії. Можливі мимовільні болю, парези (парез - це частковий параліч, зниження м'язової сили через ураження нервової системи , запам'ятайте термін), порушення чутливості, випадання рефлексів. часто страждають черепно-мозкові нерви. що проявляється:

  • порушенням рухливості очей при ураженні III і IV пар черепномозкових нервів,
  • інтенсивними болями в одній половині обличчя при ураженні трійчастого нерва (V пара),
  • одностороннім парезом м'язів обличчя при ураженні лицьового нерва (VII пара). Нагадує інсульт.
  • зниженням слуху при ураженні VIII пари.

3) ДІАБЕТИЧНА енцефалопатія - порушення роботи головного мозку. У молодих це як результат перенесених кому. у літніх - підсумок діабетичноїмікроангіопатії і вираженого атеросклерозу мозкових судин. Найчастіше страждає пам'ять. особливо у молодих осіб після перенесених гіпоглікемічних ком. під час яких нервові клітини у великій кількості гинуть від нестачі глюкози. Також буває підвищена стомлюваність, дратівливість, апатія, плаксивість, порушення сну .

4) вегетативною нейропатією - ураження нервів вегетативної нервової системи (Вона регулює скорочення гладких м'язів внутрішніх органів, судин, залоз і поперечно-смугастих м'язів серця). Вегетативна нейропатія спостерігається у 30-70% хворих на діабет. Оскільки вегетативна нервова система регулює діяльність всіх внутрішніх органів, то і ускладнення виникають з багатьох систем організму.

  • зниженняперистальтики і тонусу сфінктерів стравоходу і шлунка. їх розширення, кислотність шлункового соку знижена. У хворих можливе порушення ковтання (дисфагія), печія, блювання з'їденої напередодні їжею.
  • діабетична ентеропатія проявляється, навпаки, посиленою перистальтикою тонкого кишечника і періодичної діареєю. частіше ночами і до 20-30 разів на добу. При цьому хворі зазвичай НЕ худнуть.

Атонія сечового міхура. зниження його тонусу. Рідкісне (1-2 рази на добу) і повільне сечовипускання. У сечовому міхурі залишається залишкова сеча, що сприяє його інфікування. По клінічній картині все це дуже схоже на гіперплазію передміхурової залози .

імпотенція (Недостатня ерекція статевого члена) спостерігається у 40-50% хворих чоловічої статі і може бути першою ознакою вегетативної нейропатії. Згодом імпотенція завжди стає постійною. Безпліддя у чоловіків може бути пов'язано і з ретроградної еякуляцією. коли через слабкість сфінктерів сечового міхура в нього «заднім ходом» потрапляє сперма.

порушення потовиділення. на початку - пітливість. з часом - сухість шкіри. У багатьох пітливість посилюється ночами і у верхній половині тулуба. що можна сплутати з симптомами гіпоглікемії.

Сюди ж відноситься діабетична вегетативна кардіальна нейропатія. але про неї нижче.

Поразка серцево-судинної системи

При цукровому діабеті уражаються не тільки нерви, а й кровоносні судини. Всі разом призводить до високої летальності. Які види проблем в серцево-судинній системі можуть виникнути у діабетика?

  • діабетична мікроангіопатія,
  • коронарний атеросклероз,
  • діабетична миокардиодистрофия,
  • діабетична вегетативна кардіальна нейропатія.

Оскільки при цукровому діабеті знижується стійкість до інфекцій, у таких хворих частіше виникають бактеріальні ендокардити і абсцеси міокарда. Через порушення водно-сольового обміну при хронічній нирковій недостатності і кетоацидозе бувають перикардити і гіпокаліємічний міокардити .

1) ДІАБЕТИЧНА МИКРОАНГИОПАТИЯ - ураження дрібних судин (мікро - Невеликий, ангио - Посудина) при цукровому діабеті, що призводить до погіршення кровопостачання оточуючих тканин (при цьому великі судини уражаються менше). Дрібні кровоносні судини товщають, стають звитими, в них з'являються аневризми (Розширення), бувають крововиливи (розрив судини з виходом крові за його межі). Очне дно - єдине місце в людському тілі, де судини і нерви лежать відкрито і доступні спостереженню.

як лікувати нерви при цукровому діабеті

Так виглядають судини на очному дні в нормі .


як лікувати нерви при цукровому діабеті

Ураження нервів, судин, шкіри, суглобів ніг призводить до розвитку ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ. Знижена нервова чутливість сприяє підвищеній травматизації стоп (пацієнти не відчувають болю), тому таким хворим не можна ходити босоніж, а догляд за ногами повинен бути вкрай обережним і акуратним. При діабеті будь-які рани заживають повільніше і частіше нагнаиваются. Виразки і погане кровопостачання можуть привести до ампутації стоп .

як лікувати нерви при цукровому діабеті


як лікувати нерви при цукровому діабеті

2) КОРОНАРНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (від лат. Coronarius - вінцевий): Цукровий діабет призводить до важчого і більш раннього виникнення атеросклерозу великих артерій серця .

як лікувати нерви при цукровому діабеті

так виглядає просвіт великих артерій (зверху вниз):
1) в нормі,
2) при атеросклерозі стінки товщають,
3) закупорка судини тромбом при атеросклерозі, кровотік повністю або частково припиняється.

3) ДІАБЕТИЧНА міокардіодистрофією - порушення харчування міокарда при цукровому діабеті. Раніше я писав (див. «Як працює серце»), що найбільш цінне джерело енергії для серця - глюкоза. Але при цукровому діабеті глюкози в інсулінозалежних клітинах не вистачає, тому доводиться переключатися на менш вигідне споживання вільних жирних кислот. В результаті показники роботи серця знижуються.

4) ДІАБЕТИЧНА ВЕГЕТАТИВНА кардіального нейропатії - Є одним з проявів діабетичної нейропатії .

Для довідки. Нагадаю схему вегетативної іннервації серця (Див. 2 ​​малюнки нижче). парасимпатичне вплив на серце (що відповідає за реакції розслаблення, відпочинку, зменшення частоти серцевих скорочень, зниження скоротливості і збудливості міокарда) йде через X (десяту) пару черепномозкових нервів - блукаючий нерв (nervus vagus) з довгастого мозку.

симпатическое вплив (Реакції стресу, почастішання ЧСС, підвищення збудливості міокарда) йде з грудного відділу спинного мозку. У нормі в спокої переважає парасимпатичний вплив, а при навантаженні - симпатическое.


як лікувати нерви при цукровому діабеті

кардиальная нейропатія має ряд специфічних ознак:

  • після поразки парасимпатичного відділу ЦНС настає черга симпатичного. Нагадаю, симпатична нервова система відповідає за реакції організму при стрес (збільшення ЧСС, збільшення частоти дихання, розширення бронхів і зіниць). У підсумку через порушену регуляції тонусу судин і серцевої діяльності у хворих на цукровий діабет може виникати ортостатична гіпотонія - Падіння артеріального тиску у вертикальному положенні. У положенні стоячи у пацієнтів з'являється запаморочення, потемніння в очах, загальна слабкість, аж до непритомності.
  • ураження парасимпатичних нервів приписують також рідкісне, але грізне ускладнення - раптову смерть через серцево-легеневої недостатності при цукровому діабеті 1 типу. У більшості випадків до смерті призводить вдихання загального анестетика (газу) під час наркозу. Вважається, що смерть викликається порушенням вегетативної іннервації, яке призводить до падіння артеріального тиску, погіршення кровопостачання головного мозку і зупинки дихального центру.
  • ураження нервів при діабеті призводить до порушення больової чутливості. В результаті у 42% хворих на діабет інфаркт міокарда протікає атиповий - без болю. У пацієнтів без діабету безболевая форма зустрічається лише в 6% випадків (різниця в 7 разів!). Ознаками інфаркту міокарда у хворих на діабет у цьому випадку можуть служити різка слабкість, набряк легенів, безпричинна нудота і блювота, різке зростання рівня цукру і кетонових тіл в крові, серцеві аритмії .
  • При наявності цукрового діабету ймовірність інфаркту збільшується в 2 рази. У діабетиків дуже висока смертність від інфаркту - до 40% в перші дні і до 75% в наступні 5 років. Інфаркти мають такі особливості:

    • вони великі. з високою летальністю,
    • часто бувають тромбоемболії (Закупорка кровоносної судини кров'яним згустком - тромбом),
    • часто буває серцева недостатність (Набряки, задишка, тахікардія),
    • високий ризик повторних інфарктів.

    В цілому ураження серцево-судинної системи є основною причиною смертності при цукровому діабеті 2 типу. Нерідко про діабет 2 типу хворі дізнаються лише після госпіталізації з приводу інфаркту міокарда. Свіжий інфаркт міокарда в 70-100% випадків супроводжується гіперглікемією (Підвищеним цукром крові), що є результатом стресу, при якому в кров виділяються контрінсулярних гормони - глюкокортикоїди і (нор) адреналін. Таке порушення толерантності до вуглеводів (преддиабет) завжди вказує на ризик розвитку цукрового діабету в майбутньому. Аналіз показує, в найближчі кілька років цукровий діабет розвинеться у половини пацієнтів .

    Наступного разу - про вплив цукрового діабету на зір і нирки (закінчення).

    Матеріал був корисний? Поділіться посиланням: