Перш за все з раціону слід виключити продукти, що викликають алергічну реакцію. При аспириновой астмі виключають продукти, що містять саліцилати і тартразин.

При всіх формах бронхіальної астми обмежують вживання продуктів, що містять гістамін (вино, консерви, копченості, шпинат, помідори, квашена капуста), а також сприяють вивільненню гістаміну (яйця, раки, полуниця, шоколад, банани, горіхи, арахіс, алкоголь, бульйони, приправи, кава, чай). Доцільно вживання продуктів, що містять харчові волокна і пектини (цільні злаки, крупи, овочі, ягоди і фрукти, сухофрукти, дикорослі їстівні трави). Найбільш ефективний спосіб терапії бронхіальної астми викладено в Рекомендаціях Європейського респіраторного товариства і Національного інституту здоров'я (США) з лікування астми. Вони полягають в постійному і поетапне (ступеневу) лікуванні хворого.

Ступінь № 1.

інтермітуюча бронхіальна астма. легкий перебіг захворювання (епізодична астма)

Клінічна картина до початку лікування. Симптоми астми (приступи задухи) виникають епізодично, швидко зникають і бувають рідше 1 разу на тиждень. Короткочасні загострення - від декількох годин до декількох днів. Симптоми астми виникають в нічний час і бувають рідше 2 разів на місяць.

Відсутність симптомів і нормальна функція легень в періоди між загостреннями. Піковий максимальний потік видиху (ПМПВ), певний пікфлуоріметром, або обсяг форсованого видиху за 1 с (ОФВ,) в нормі або близькі до норми в період між загостреннями: близько 80% і більше від належних величин, відхилення - менше 20%.

При описаної клінічній картині для купірування таких нападів ядухи і перш за все для їх попередження показано наступне лікування:

  1. Уникати контакту з пусковими (алергічними і ін.) Чинниками.
  2. За "вимогу хворого" при наявності симптомів не більше 1 рази в тиждень інгаліровать р2-адреноміметики короткої дії: сальбутамол (син. Вентолин, саламол) в аерозольних балонах по 10 мл, що містять 200 доз: 1 дозу (ОД мг), рідше 2 дози (відповідно 1-2 вдиху препарату), фенотерол (син. беротек) в аерозольних балонах по 15 мл, що містять 300 доз: по одному вдиху (0,2 мг препарату), тербуталін (син. бриканил, арубендол) в аерозольних балонах: один вдих.
  3. Перед фізичним навантаженням або перед майбутнім впливом алергену інгаліровать Р2-адреноміметики короткої дії (див. П. 2) або кромолін-натрій (син. Кромогликат натрію, інтал, кромолин, ломузол): інгаліровать 1 капсулу порошку (0,02 г) кишеньковим турбоингалятора "Спінгалер".

При більш вираженій клінічній картині і в разі необхідності застосування симпатоміметиків більше 2-3 разів на тиждень рекомендують перехід на другу сходинку фармакотерапії бронхіальної астми.

Ступінь № 2.

Персистирующая бронхіальна астма, легкий перебіг захворювання

Клінічна картина до початку лікування. Частота загострень, які порушують активність і сон хворого, 1-2 рази в тиждень. Симптоми астми виникають 1 раз на тиждень або частіше, але рідше 1 разу на день, в нічний час 1-2 рази в місяць.

Симптоми постійні, не різко виражені, але персистирующие. Хронічні симптоми, що вимагають майже щоденного введення Р2-агоністів короткої дії. ПМПВ або ОФВ, в межах більше 80% від належних величин, відхилення - 20-30%.

Лікування. 1. Аерозольна протизапальний засіб щодня: спочатку інгаляційні кортикостероїди (беклометазону дипропіонат, бекотид, бекломет, беклат - аерозоль на 200 інгаляцій: по 200-500 мкг на добу або недокромила натрій (син. Тайлед) - аерозоль в балонах: по 1-2 дозі (в кожній дозі 2 мг) або кромолін-натрій (син. кромогликат натрію, інтал, кромолин, ломузол): інгаліровать 1 капсулу порошку (0,02 г) кишеньковим турбоингалятора "Спінгалер". Подібне недокромілом натрію дію має кетотифен (син. задитен , астафен) в капсулах і таблетках: по 0,001 г всередину під час їжі 2 рази на добу. у дітей починають лікування з призначення пробних доз кромолін-натрію.

2. При відсутності ефекту від проведеної терапії або незначному ефекті дозу інгаляційних кортикостероїдів підвищують від 250-500 мкг до 750 мкг на добу. Якщо симптоми астми в нічний час залишаються, то переходять на щабель № 3 з додаванням:

1) бронходилататоров тривалої дії. Вольмакс в таблетках по 0,008 г: по 8 мг всередину 2 рази на добу, формотерол по 12-24 мг для інгаляції 2 рази на добу або по 20-40 мг всередину 1-2 рази на добу, сальметерол (серевент) в порошку по 50 мкг для інгаляції 2 рази на добу, а також препарати теофіліну пролонгованої дії:

а) препарати теофіліну 1-го покоління для прийому всередину: тео-дур, теотард в таблетках і капсулах: по 300 мг 2 рази на добу, дурофіллін в капсулах: по 250 мг 2 рази на добу, вентакс в капсулах, самофіллін по 200 мг 2 рази на добу, теопек, ретафіл в таблетках: по 300 мг 2 рази на добу,

б) препарати теофіліну 2-го покоління для прийому всередину: філоконтін по 100-350 мг 1 раз на добу, еуфілонг в капсулах по 0,25 г: по 250-500 мг 1 раз на добу, ділатран, Унифи по 200-400 мг 1 раз на добу, тео-24 по 1200-1500 мг 1 раз на добу.

2) інгаляційні Р2-адреноміметики короткої дії, які вводять на вимогу хворого, але не частіше 3-4 разів на добу: сальбутамол, фенотерол, тербуталін (див. П. 2 ступеня № 1).

Ступінь № 3.

персистирующая бронхіальна астма середньої тяжкості

Клінічна картина до початку лікування. Симптоми астми спостерігаються майже щодня. Симптоми астми в нічний час з'являються частіше 1-2 разів на тиждень. Загострення викликають порушення активності і сну. ПМПВ або ОФВ, в межах 60-80% від належних величин, відхилення - більше 30%.

Лікування. 1. Збільшити добову дозу протизапальних засобів: інгаляційні кортикостероїди - беклометазону дипропіонат, бекотид, бекломет, беклат в аерозолі на 200 інгаляцій: по 200-800 мг, іноді до 1000 мкг на добу (більше 1000 мкг під наглядом лікаря).

2. При наявності симптомів у нічний час призначають теофілін пролонгованої дії (див. П. 1 ступеня № 2):

а) препарати теофіліну 1-го покоління для прийому всередину: тео-дур, теотард в таблетках і капсулах: по 300 мг 2 рази на добу, дурофіллін в капсулах по 0,25 г: по 250 мг 2 рази на добу, вентакс в капсулах , самофіллін по 200 мг 2 рази на добу, теопек, ретафіл в таблетках: по 300 мг 2 рази на добу,

б) препарати теофіліну 2-го покоління для прийому всередину: філоконтін по 100-350 мг 1 раз на добу, еуфілонг в капсулах по 0,25 г: по 250-500 мг 1 раз на добу, Унифи по 200-400 мг 1 раз на добу.

3. При наявності нічних нападів призначають перорально Р2-агоністи тривалої дії: вольмакс в таблетках по 0,008 г: по 8 мг 2 рази на добу, формотерол по 12-24 мг для інгаляції 2 рази на добу або по 20-40-80 м г всередину 2 рази на добу.

4. Можливе застосування інгаляційних м-холіноблокуючих засобів: іпратропію броміду (син. Атровент, ітроп) в аерозольних балонах по 15 мл: по 2 вдиху (2 рази по 20 мкг) 3-4 рази на добу, Тровентол (трувент) в аерозольних балонах по 21 мл: по 1-2 вдиху 2 рази на добу.

5. Інгаляційні Р2-адреноміметики короткої дії (сальбутамол в аерозольних балонах по 10 мл, фенотерол в аерозольних балонах по 10 мл, фенотерол в аерозольних балонах по 15 мл, тербуталін, см. П. 2 ступеня № 1) вводять на вимогу хворого до 3 -4 раз на добу.

Ступінь № 4.

персистирующая бронхіальна астма. важкий перебіг

Клінічна картина до початку лікування. Часті загострення.

Постійна наявність денних симптомів. Часте виникнення симптомів астми (нападів) в нічний час. Фізична активність обмежена. ПМПВ або ОФВ, менше 60% від належних величин, відхилення становить понад 30%.

2. При наявності симптомів у нічний час призначають теофілін пролонгованої дії (див. П. 1 ступеня № 2):

а) препарати теофіліну 1-го покоління для прийому всередину: тео-дур, теотард по 300 мг 2 рази на добу, дурофіллін в капсулах по 0,25 г: по 250 мг 2 рази на добу, вентакс в капсулах, самофіллін по 200 мг 2 рази на добу, теопек, ретафіл в таблетках: по 300 мг 2 рази на добу,

б) препарати теофіліну 2-го покоління для прийому всередину: філоконтін по 100-350 мг 1 раз на добу, еуфілонг в капсулах по 0,25 г: по 250-500 мг 1 раз на добу, ділатран, Унифи по 200-400 мг 1 раз на добу, тео-24 по 1200-1500 мг 1 раз на добу.

3. При наявності нічних нападів призначають:

а) пероральні р2-адреноміметики тривалої дії (див. п. 3 ступеня № 3): вольмакс в таблетках по 0,008 г: по 8 мг 2 рази на добу, формотерол по 12-24 мг для інгаляції 2 рази на добу або по 20 40-80 мг всередину 2 рази на добу або

б) інгаляційні Р2-адреноміметики тривалої дії: формотерол по 12-24 мг для інгаляції 2 рази на добу або по 20-40 мг всередину 1-2 рази на добу, сальметерол (серевент) в порошку: по 50 мкг для інгаляції 2 рази на добу.

4. Інгаляційні Р2-адреноміметики короткої дії: сальбутамол в аерозольних балонах по 10 мл, фенотерол в аерозольних балонах по 15 мл, тербуталін в аерозольних балонах (див. П. 2 ступеня № 1) вводять на вимогу хворого, але не частіше 3-4 раз на добу. Підвищення потреби в цих препаратах вказує на необхідність посилення протизапальної терапії.

5. Можливе застосування інгаляційних холиноблокаторов (див. П. 4 ступеня № 3): іпратропію бромід (син. Атровент, ітроп) в аерозольних балонах по 15 мл: по 2 вдиху (2 рази по 20 мкг) 3-4 рази на добу, тровентол (трувент) в аерозольних балонах по 21 мл: по 1-2 вдиху 3 рази на добу.

6. Кортикостероїди всередину через день або 1 раз на добу протягом тривалого часу:

а) короткої дії: кортизон в таблетках по 0,025- 0,05 г, преднізолон в таблетках по 0,001-0,005 г, метилпреднізолон (метипред, урбазон) в таблетках по 0,004 г,

б) середньої тривалості дії: триамцинолон в таблетках по 0,004 г,

в) тривалої дії: дексаметазон в таблетках по 0,0005 р

"Крок вниз". Якщо на тому чи іншому ступені отриманий хороший лікувальний ефект і він зберігається протягом декількох місяців, то можливий обережний перехід на нижчу ступінь з тим, щоб визначити мінімально необхідний обсяг терапії для підтримки досягнутого ефекту. Якщо контроль симптомів і функціональних порушень системи дихання неможливий, слід перейти на вищий щабель лікування. Слід розповісти хворому про симптоми, які вказують на погіршення стану, а також про заходи, які слід вжити в таких випадках. Крім викладеної схеми терапії бронхіальної астми, в ряді випадків ефективні ентеро, гемо-, імуно, плазмосорбція, гемофільтрація, плазма, лімфоферез. УФО аутокрові, внутрішньосудинне лазерне опромінення крові, екстракорпоральна перфузія ксеноселезенкі. Іноді призначають антигістамінні препарати (див. Аскаридоз легких), застосовують іглорефлексо, баротерапію, санаторнокурортное лікування. Всім хворим рекомендують психотерапевтичне лікування, іноді в поєднанні з транквілізаторами: хлозепид (син. Либриум, напотон, еленіум) в таблетках по 0,005 г: по 0,005-0,01 г на добу, мезапам (син. Рудотель) в таблетках по 0,01 г: по 0,02-0,03 г на добу, мепротан (син. мепробамат, андаксин) в таблетках по 0,2 г: по 0,2-0,4 г всередину 2-3 рази на добу.

Обов'язковою є санація ЛОР-органів і вогнищ хронічної інфекції. При наявності в'язкого і трудноотходімой мокротиння рекомендують відхаркувальні і муколітичні засоби (див. Бронхіт гострий). При атопічної астми рекомендують етімізол в таблетках по 0,1 г: по 100 мг 3 рази на добу. Гіпосенсібілізацію проводять Гистаглобулин по 2 мл (до 3 мл) під шкіру з інтервалом 2-3 дня, на курс лікування 7-10 ін'єкцій. Для попередження утворення микротромбов показані гепарин (у флаконах по 5 мл): по 5000- 10 000 ОД 2-3 рази на добу, дипіридамол (син. Курантил) в таблетках по 0,025 г: по 0,025-0,05 г всередину 3 рази на добу. У період між нападами призначають електрофорез кальцію і брому по Вермелья (анод розташовують між лопатками) по 20-30 хв через день або магнію і сірки (анод розташовують між лопатками) по 20-30 хв через день. Показана електропірексія УВЧ-полем по 1,5-3 ч 1 раз в 3 дня (на курс лікування 5-10 сеансів, перед початком сеансу з'ясувати переносимість хворим високої температури тіла), Переднезадняя діатермія на область грудної клітини або індуктотермія по 20 хв через день . При вираженій сенсибілізації призначають діатермію на область селезінки по 10-20 хв через день. Показані також ультразвук на бічні поверхні грудної клітки і паравертебральні області, електросон (5-10 імпульсів за 1 с) по 30 хв щодня, загальне УФО для стимуляції діяльності коркового речовини надниркових залоз або УФО області грудної клітини, а також аероионизация дихальних шляхів з необхідними лікарськими розчинами (луга, антисептики, трав'яні відвари).

При виражених аутоімунних процесах, незважаючи на глюкокортикостероїдної терапії, вкрай рідко вдаються до застосування азатіоприну (син. Имуран) в таблетках по 0,05 г, меркаптопурина в таблетках по 0,05 г: спочатку по 50 мг на добу, потім через 3 дня при відсутності лейкопенії і тромбоцитопенії добову дозу препарату збільшують до 100 мг, а ще через 3 дня до 150 мг на добу. Курс лікування 3-4 тижні, якщо дозволяє кількість лейкоцитів і тромбоцитів в периферичної крові, яке контролюють кожні 3 дні. Хірургічне лікування бронхіальної астми себе не виправдало.