Причини фіброзно-кістозної мастопатії

як лікувати фіброзну кісту

Всі процеси розвитку і росту тканин молочних залоз гормонально обумовлені.

Дисгормональні розлади в організмі жінки - основна причина ФКМ.

Як впливають гормони на молочні залози?

Естрогени - стимулює проліферативний ріст паренхіми (епітелію залоз і проток) і, в меншій мірі, строми МЗ.

Прогестерон - протидіє процесам проліферації, пригнічує мітотичну активність клітин. Цей гормон забезпечує структурну диференціювання залозистої тканини: альвеол, часточок.

Пролактин - стимулює секреторну активність лактоцитів (вироблення молока в часточках МЗ). Пролактин збільшує число естрогенових рецепторів в тканинах МЗ та опосередковано посилює пролиферативное вплив естрогенів на тканини МЗ.

СТГ (соматотропний гормон) - регулює розвиток і зростання МЗ.

Опосередкований вплив:

  • Гормони щитовидної залози.
  • Гормони кори надниркових залоз.
  • Інсулін.

Будь-яке порушення балансу цих гормонів може призвести до мастопатії.

Вирішальну роль у розвитку ФКМ грають:

Надмірне вплив естрогенів на тканини МЗ порушує роботу рецепторного апарату, викликає пролиферативное розростання епітелію часточкових альвеол і проток. Це призводить до утворення кіст, внутрішньопротокових папілом, цістаденопапіллом МЗ.

У проліферуючим епітелії МЗ можливі атипові і злоякісні зміни.
2. Дефіцит прогестерону

Супроводжується набряком і гіпертрофією внутридольковой тканини - гіперплазію часточок МЗ.

Недолік прогестерону опосередковано підвищує чутливість естрогенових рецепторів і збільшує локальний рівень естрогенів в тканинах МЗ.

Складний механізм регуляції гормонального балансу в організмі до кінця невідомий. Важливу роль в цьому процесі відіграє центральна нервова система.

Що сприяє розвитку ФКМ:

  • Генетична схильність.
  • Нейроендокринні порушення.
  • Хвороби гіпоталамо-гіпофізарної системи.
  • Хвороби щитовидної залози.
  • Цукровий діабет.
  • Ожиріння, гіперліпідемія.
  • Хвороби печінки і жовчовивідних шляхів.
  • Вік старше 35-40 років.
  • Аборти.
  • Тривале психічне напруження, стрес.
  • Вагітність і пологи.
  • Пізня перша вагітність.
  • Короткий період або відсутність грудного вигодовування.
  • Раннє статеве розвиток (менархе у віці років) менопауза.
  • Гінекологічні захворювання.
  • Запальні захворювання молочних залоз.

Форми фіброзно-кістозної мастопатії

як лікувати фіброзну кісту

Фіброзно-кістозна мастопатія Код за МКХ-10

МКБ-10 - Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду, схвалена ВООЗ.

  • N60 Доброякісна дисплазія молочної залози
Дифузні форми:
  • N60.1 Дифузна кістозна мастопатія без проліферації епітелію.
  • N60.2 Фіброаденоз молочної залози.
  • N60.3 фібросклероз молочної залози.
  • N60.3 Кістозна мастопатія з проліферацією епітелію.
  • N60.8 Інші доброякісні гіперплазії молочної залози.
  • N60.9 неуточнених дисплазія молочних залоз.
  • N64.4 Мастодинія.

Вузлові форми:
  • N60.0 Кіста молочної залози.
  • D24 Доброякісне утворення молочної залози. (Фіброаденома МЗ та ін.)

Симптоми фіброзно-кістозної мастопатії

Мастодинія - передменструальний набряк МЗ: відчуття збільшення, напруги, нагрубання МЗ.

  • Біль у молочній залозі.
  • Біль може віддавати в плече, лопатку, пахву.
  • Іноді: збільшення пахвових лімфовузлів.
  • Іноді: виділення з соска (жовтуваті, зеленуваті, коричнево-зелені).
  • ПМС.
  • Клінічні фази дифузійної фіброзно-кістозної мастопатії
    як лікувати фіброзну кісту

    діагностика ФКМ

    Огляд і пальпація

    При огляді оцінюють:
    - розміри МЗ (збільшені, зменшені),
    - форму соска (вибухне, втягнути),
    - стан шкіри МЗ (почервоніння, набряклість, «лимонна кірка»),
    - вузлові ущільнення в МЗ, їх розміри, рухливість, консистенція,
    - характер виділень (якщо є) з сосків.

    Високоінформативне діагностичне дослідження МЗ для молодих (вік до 35 років) жінок.
    Проводиться в першу фазу менструального циклу.
    При доброякісної фіброзно-кістозної мастопатії на УЗД МЗ виявляються ділянки різної яскравості. Конгломерати білих плям характерні для злоякісних процесів в МЗ.

    Простий і досить інформативний метод диференціальної діагностики ФКМ. Заснований на реєстрації спеціальним приладом температури МЗ.
    Температура ділянки шкіри над доброякісним утворенням незначно підвищена в порівнянні з температурою шкіри над здоровим ділянкою МЗ ( «холодний» вузол).

    Виражене підвищення температури ( «гарячий» вузол) вказує на можливість злоякісного процесу в МЗ.

    Рентгенологічне дослідження МЗ, особливо важливо для жінок старше 35 років.
    Мамографію роблять в першу фазу менструального циклу (краще відразу ж після закінчення менструації) в двох проекціях.

    Дуктография - контрастна мамографія

    Дослідження проводяться в умовах стаціонару.
    Показання до дуктографии:
    - Виділення з проток МЗ.
    - Внутрішньопротокові папіломи.
    - Кісти МЗ.
    - Топическая діагностика патологічного процесу в МЗ.

    Метод заснований на властивості радіоактивного фосфору 32 Р накопичуватися в патологічно змінених ділянках МЗ. Найбільше накопичення і найменше виведення 32 Р спостерігають в тканинах ракової пухлини.

    з тонкоголкової аспірацією (для диференціальної діагностики різних форм ФКМ) з наступним цитологічним дослідженням.

    Чи можна вилікувати фіброзно-кістозна мастопатію?

    Можна, якщо тактика лікування ФКМ носить загальний, а не ізольований (симптоматичний) характер.

    Індивідуальне лікування мастопатії має проводитися після ретельного лабораторно-інструментального обстеження пацієнтки і передбачати грамотну корекцію її гормонального, психічного та психологічного статусу.

    Для успішного результату лікування ФКМ необхідна співпраця фахівців: маммолога-онколога, гінеколога, ендокринолога, невролога, психотерапевта, хірурга.

    Єдиного алгоритму терапії дифузійної фіброзно-кістозної мастопатії не існує.

    Великі, що ростуть (пролиферирующие) вузлові (фіброаденоми, кісти, папіломи) форми ФКМ лікуються оперативно з обов'язковим гістологічним дослідженням видаленої тканини. Дифузну мастопатію лікують консервативно.

    Негормональна терапія дифузійної фіброзно-кістозної мастопатії

    1. Препарати йоду

    активізують функцію щитовидної залози і опосередковано знижують проліферативну активність тканин, сприяють розсмоктуванню кістозних елементів в МЗ.

    1.1 Йодид калію 0,25% розчин: по 1 ст. ложці 3 рази на день після їди (запивати молоком), виключаючи дні менструації. Курс лікування: до 6-12 місяців.

    1.3 «Йодомарин» 200 мг. Рекомендований прийом: 1 раз на добу індивідуальним курсом.

    2. Седативні, ноотропні, психотропні засоби, адаптогени

    - призначає невролог для досягнення психоемоційного комфорту пацієнтки.

    Надає антіестрогенний ефект, зменшує проліферацію епітелію і строми МЗ.
    Рекомендований прийом: 50 000 МО на добу, індивідуальним курсом.

    Потенціює дію прогестерону.
    Рекомендований прийом: 50 мг на добу, індивідуальним курсом.

    Покращує роботу нервової системи. Опосередковано знижує рівень пролактину в крові.
    Рекомендований прийом: 10-40 мг на добу, індивідуальним курсом.

    Покращують мікроциркуляцію. Зміцнюють стінки судин, знижують набряклість.
    Комбінований препарат «Аскорутин» по 1 таблетці 2-3 рази на добу індивідуальним курсом.

    5. Ензимні розсмоктують препарати, імуномодулятори

    «Вобензим», «Серт», «Альфетін» і ін. (Кратність прийому препарату і тривалість курсу лікування призначає лікар).

    Аптечні трав'яні збори «Для лікування мастопатії»
    приймають в другу фазу менструального циклу протягом 3-6 і більше місяців.

    • Рослинний антиоксидант, імуномодулятор «Фітолон».

    Препарат містить мідні похідні хлорофілу. Для кращого розсмоктується дії призначається в комплексі з трав'яними зборами: всередину у вигляді крапель, таблеток або місцево у вигляді масляних аплікацій на МЗ (потрібна консультація лікаря).

    7.1 «Мастодинон» - комбіноване рослинний засіб для лікування фіброзно-кістозної мастопатії.
    Рекомендований прийом: 30 крапель 2 рази в день, або 1 таблетка 2 рази на день. Курс лікування 3 і більше місяців.

    7.2 «Мастопол» - препарат для лікування мастопатії в репродуктивному періоді.
    Рекомендований прийом: 1 таблетка під язик 3 рази на день, курс 8 тижнів.

    7.3 «Ременс» - препарат комплексної терапії ФКМ. Сприяє нормалізації гормонального балансу, покращує мікроциркуляцію і роботу гіпофізарно-гіпоталамо-яєчникової системи,
    Рекомендований прийом: 10-15 крапель 3 рази на добу. Індивідуальним курсом.

    7.4 «Циклодинон» - препарат на основі витяжки прутняка. Нормалізує баланс жіночих статевих гормонів, знижує рівень пролактину в крові.
    Рекомендований прийом: 40 крапель вранці. Тривало.

    «Індінол» - рослинно-мінеральний засіб для комплексного лікування і профілактики ФКМ.
    Рекомендований прийом: по 1 капсулі на добу, курс: 2-3 тижні.

    Гормональна терапія дифузійної фіброзно-кістозної мастопатії

    як лікувати фіброзну кісту

    Гормональне лікування ФКМ проводиться індивідуально, разом з гінекологом. в залежності від віку, наявності та характеру гінекологічної патології. Режим і тривалість терапії призначає лікар (у всіх препаратів є протипоказання і побічні ефекти).

    Гестагени (прогестерон) оральні:

    Застосовуються в 2-у фазу (з 16 по 25 день, або з 14 по 28 день) менструального циклу.
    Примолют, Норколут, Провера, Дюфастон, Утрожестан і ін.

    «Прожестожель 1%» гель (натуральний мікронізований) - 1 дозу препарату наносять на шкіру молочних залоз 1 раз на добу.
    Підвищує локальну концентрацію прогестерону в тканинах МЗ, практично не впливає на рівень прогестерону в загальному кровотоці.

    У вигляді ін'єкцій:

    «Депо-провера» (медроксипрогестерон) - препарат пролонгованої дії, вводиться внутрішньом'язово 1 раз в 3 місяці.
    «Норетиндроном-енантат» (НЕТ-ЕН) - вводиться в / м 1 раз в 2 міс.

    «Норплант» (левоноргестрел) - капсули з препаратом вшиваються під шкіру.

    «Тамоксифен» в дозі 10-20 мк / добу, 3-6 місяців.
    Препарат стимулює овуляцію, в період лікування рекомендується бар'єрна контрацепція. Чи не застосовується для терапії циклічної мастопатії.

    Лікування цими препаратами показано переважно жінкам старшого віку (45 і більше років):
    Даназол (Данон), Метилтестостерон, Тестобром-лецід,
    Сустанон-250 і ін.

    Препарати, що пригнічують секрецію пролактину

    Достинекс (каберголін), Парлодел (бромкриптин) - препарати гальмують секрецію пролактину і СТГ вже через кілька годин після введення. Ефективні в лікуванні циклічної фіброзно-кістозної мастопатії, а також ФКМ, пов'язаної з органічної / функціональною гіперпролактинемією.

    Застосовуються у вигляді ін'єкцій після 45 років при поєднанні ФКМ з міомою матки, ендометріозом, гіперплазією ендометрія.
    Золадекс (газерелін), Люкрин-депо (лейпрорелін), Бусерелин, Диферелин, Сінарел і ін.

    лікування мастодинії

    Лікування передменструального набряку МЗ проводять з 16 по 25 день менструального циклу разом з терапією ПМС під наглядом лікаря.

    при болях в МЗ: НПЗЗ (ібупрофен, індометацин, німесулід та ін.) - по 1 таблетці (капсулі, пакетику) 2-3 рази на добу.
    сечогінні засоби (для зняття напруги і набряку МЗ):
    Фуросемід: по 0,02-0,04 г 1 раз на добу вранці.
    Гипотиазид: по 0,05 г 1-2 рази на добу.

    Фіброзно-кістозна мастопатія - наслідки

    ФКМ - доброякісне захворювання. Але на тлі мастопатії рак молочної залози розвивається частіше. Небезпека малігнізації (переродження в рак) представляють атипові і проліферативні форми ФКМ.

    Ризик малігнізації фіброзно-кістозної мастопатії