як лікувати ГРВІ будинку

Зрозуміло, якщо дитина захворіє, потрібно викликати лікаря. І строго дотримуватися його призначень. Принаймні, про це можна прочитати в будь-якій книжці для батьків, в Санпросветбюллетень в поліклініці, нарешті, в будь-якій статті в глянцевому журналі, призначеному знову-таки для батьків.

Дивуватися тут особливо нічому - всі ці статті і книжки написані докторами. А нічого іншого доктора сказати і не можуть. Самолікування дійсно може бути небезпечним, так що краще покластися на думку фахівців.

І все ж лікар приходить ні коли дитина захворює, а через добу - в кращому випадку. Якщо ж в цей час бушує епідемія грипу, взагалі не факт, що до вас прийде ваш дільничний лікар, який вашої дитини хоч трохи, але знає. Цілком можливо, що через добу на порозі свого будинку ви побачите студента-старшокурсники, якого -снялі на гріпп- з занять в інституті. Студент, звичайно ж, теж обтяжений знаннями, і, можливо, не менше, ніж ви педіатра, але досвіду у нього немає ніякого. І можливо, що ваша дитина буде першим пацієнтом, якого майбутній доктор огляне самостійно, без пильного нагляду старших товаришів.

Але причина для того, щоб почати лікування самостійно, - навіть не добове очікування лікаря і не можливий візит поки що не довчився студента. Справа в тому що першу добу захворювання дуже важливі тому, що при адекватно прийнятих в цей період заходи є всі шанси, що ГРВІ закінчиться, не розпочавшись. Або триватиме не тиждень, а всього лише 2-3 дні з коротким підйомом температури або зовсім без такого (Лікарі таку форму перебігу захворювання називають абортивної). Так що при самому початку ГРВІ саме батькам доводиться проводити адекватне лікування інфекції.

Але чи можна в домашніх умовах, без порад лікаря, підібрати таке лікування?

Відрізняти гостру респіраторну вірусну інфекцію від бактеріальної ми вже навчилися (якщо в справі замішані бактерії і потрібні антибіотики, краще і справді дочекатися лікаря). А в лікуванні ГРВІ є кілька простих правил, дотримуючись яких, можна майже напевно швидко впоратися з інфекцією.

Головне правило - лікування повинно включати противірусну терапію, дезінтоксикаційну лікування і симптоматичну терапію. Усунення саме симптомів захворювання потрібно для того, щоб маленькому пацієнтові не доводилося терпіти таких неприємних симптомів вірусної інфекції, як температура, нежить, виснажливий кашель і біль у горлі.

Всі інші правила - це правила підбору препаратів для кожного з видів лікування. Правила ці дуже прості. Почнемо?

Навіщо це потрібно?

Чи мають вони рацію? Лише частково.

По-перше, уявлення про те, що -специфічні лікування вірусних інфекцій НЕ существует-, склалися в 50-60-ті роки минулого століття (правда, подекуди вони живі і досі). Тим часом, перші противірусні препарати були отримані лише в кінці 1970-х років і з успіхом використовуються досі.

По-вгору, деякі види вірусів (наприклад, аденовіруси або вірус Епштейна-Барр) мають схильність до персистированию в організмі дитини. Слово -персістірованіе- означає, що після своєї першої появи (воно виглядає як ГРВІ) віруси надовго поселяються в організмі, обдаровуючи маленьких пацієнтів частими ГРВІ (якщо вірусу заманеться раптом розмножитися) або такими неприємними хронічними захворюваннями, як тонзиліт.

І, по-третє, у віці 2-6 років імунна система, на яку так сподіваються деякі педіатри, у дитини ще тільки-тільки формується, так що сподіватися на її повноцінну роботу просто наївно.

Які препарати застосовують при вірусної інфекції?

Всі противірусні препарати можна розділити на чотири групи:

1. Гомеопатичні противірусні препарати.
2. Хіміопрепарати, по суті, противірусні антибіотики.
3. Інтерферони та їх індуктори (речовини, що сприяють виробленню в організмі власного інтерферону).
4. Імуностимулятори (зараз прийнято говорити -іммуномодулятори-, але суті справи це не змінює).

Я спробую детально розповісти про кожну з цих груп ліків, щоб ви мали уявлення, що очікувати від кожної з них. А вже конкретні відомості про вподобаному препараті можна знайти в будь-якому фармацевтичному довіднику, в анотації до цього препарату або на відповідних ресурсах в Інтернеті.

1. Гомеопатичні препарати

Найчастіше при гострих респіраторних вірусних інфекціях педіатри рекомендують застосовувати вібрукол (Свічки), оціллококціну м і афлубин. рідше - ЕДАС-103. ЕДАС-903 або грип-хеель. Вважається, що ці препарати активують захисні сили організму, проте точного механізму їх дії не знає ніхто - лікарі-педіатри або лікарі загальної практики практично не вивчають гомеопатію, а лікарі-гомеопати комплексними гомеопатичними препаратами в своїй практиці користуються дуже рідко. Мало того, всі ці лікарські препарати можуть здійснювати реальний позитивний вплив в продромальному періоді ГРВІ, але можуть виявитися і зовсім марними, причому передбачити заздалегідь їх ефективність у даного конкретного маленького пацієнта неможливо.

Щоб не втрачати дорогоцінного часу при лікуванні ГРВІ в початковому періоді, найкраще користуватися вже відомим -правілом одного дня-- якщо протягом доби гомеопатичний препарат не надає позитивного впливу на перебіг захворювання, не варто продовжувати його застосування - потрібно змінити ліки на препарат з іншої фармацевтичної групи, про які розповідається нижче.

2. Хімічні противірусні препарати

Серед препаратів цієї групи в дитячій практиці застосовують арбідол. ремантадин (сироп орвірем ), рибавирин і таміфлю. При інфекції вірусом Епштейна-Барр найчастіше рекомендують приймати ацикловір, як найбезпечніший препарат, який застосовується проти вірусів цієї групи.

Найвідоміший препарат цієї групи - ремантадин (якщо він не в таблетках, а в сиропі, то називається -орвірем-). Його недолік - дуже вузький спектр дії. Ремантадин ефективний тільки проти вірусу грипу, та й то до того, як вірус пошириться в організмі - адже ремантадин ускладнює проникнення вірусу грипу в клітини. Ось тільки як визначити, що перед вами саме грип? Звичайно, вірусну інфекцію можна відрізнити від бактеріальної, але розрізнити вірусні інфекції між собою - набагато складніше. Навіть лікарі не завжди довіряють собі і користуються спеціальними лабораторними тестами. Висновок: ремантадин можна застосовувати тільки під час епідемії грипу, та й то, якщо ця епідемія вже оголошена і ви самі бачили не один випадок грипу у друзів і знайомих. Найбільш ефективний ремантадин під час продромального періоду і як профілактичний засіб під час епідемії.

Рибавірин не набагато відрізняється від римантадину - він ефективний не тільки проти вірусу грипу, а й проти респіраторно-синцитіальним (PC) вірусу (останній, як ми пам'ятаємо, викликає вірусні пневмонії у дітей молодше одного року).

Але оскільки в більшості випадків РС-інфекція лікується в умовах лікарні, нам з вами цікава активність рибавірину тільки проти вірусу грипу. На відміну від римантадину, рибавірин ефективний проти грипу і після закінчення продроми, так що якщо ви будете незадоволені роботою римантадину, ви завжди можете змінити його на рибавирин.

Арбідол теж затримує розвиток вірусів грипу, крім того, його спектр активності трохи ширше (виробники скромно пишуть, що препарат -призначає при інших ОРВІ-). Насправді реальний позитивний ефект арбідол здатний надати тільки при грипі, та й то не завжди.

Найефективніший з усіх противірусних препаратів - таміфлю. Знову ж таки, активний він тільки по відношенню до вірусів грипу, зате не тільки в продромальний період, але і на всьому протязі захворювання. Таміфлю в півтора рази знижує тривалість лихоманки при грипі і в два рази - ймовірність ускладнень, однак через велику кількість побічних ефектів його можна застосовувати у дітей тільки з 12-річного віку.

3. Інтерферони та їх індуктори

Найзручніша група противірусних препаратів - це інтерферони. Спектр активності (кількість видів вірусів, які препарат здатний знищити) інтерферонів необмежений. Будь-які віруси, що викликають ГРВІ, зникають під впливом інтерферонів за 1-3 дні. Інтерферони можуть вичистити вірус з організму як під час продроми, так і з будь-якого моменту, коли ви почнете їх застосування. Саме через це безліч фірм і фірмочок випускають препарати інтерферону в будь-якому вигляді. Але оскільки уколів інтерферону ми з вами робити не збираємося, а мазі на перебіг будь-яких форм ГРВІ істотного впливу не роблять, нам з вами будуть цікаві тільки три препарати: виферон (В свічках), кіпферон (Теж в свічках) і грипферон (краплі в ніс).

Спектр дії всіх цих препаратів - всі типи ГРВІ, причому як під час продромального періоду, так і після нього. Побічні ефекти від застосування можуть бути пов'язані (так стверджують виробники цих препаратів) тільки з непереносимістю масла какао (це основа віферона) або. кондитерського жиру (це вже основа для КИПФЕРОНА). Гриппферон може викликати легке печіння в носі - і більш нічого.

Свічки кіпферон діють трохи швидше, ніж виферон через те, що, крім інтерферону, в їх склад входять ще і антитіла проти вірусів, однак ці самі антитіла взяті з донорської крові, а виферон - повністю рекомбінантний (тобто отриманий штучно, без використання донорської крові) препарат. Так що, погодьтеся, віферон застосовувати якось спокійніше. Гріпіферон (краплі в ніс) педіатри чомусь часто рекомендують при вірусному нежиті. Це дивно, тому що ні набряку в носі, ні кількості виділень звідти грипферон не знижує. Зате грипферон через слизову носа всмоктується в кров нітрохи не гірше, ніж будь-який препарат інтерферону, призначений для введення. Так що ефект від Гріппферона, віферона і КИПФЕРОНА буде приблизно однаковим.

На відміну від інтерферонів препарати, що сприяють продукції в організмі власного інтерферону (аміксин, неовир, циклоферон) при ГРВІ застосовувати годі й говорити - поки вони почнуть працювати, та поки організм виробить на них досить власного інтерферону, необхідного для боротьби з ГРВІ, маленькому пацієнтові, боюся, стане вже зовсім погано. Спектр застосування аміксину, Примавіру і циклоферону - профілактика ГРВІ, та й то тільки в осінньо-весняний період, коли заразитися яким-небудь вірусом найлегше.

Окремо я б хотів сказати кілька слів про вітчизняний препарат нової формації під назвою деринат. Він теж активізує вироблення в організмі дитини власних альфа- і бета-інтерферонів, але робить це дуже оперативно. У тому числі за рахунок форми - препарат випускається у вигляді крапель, і починає активізацію з місцевого імунітету носоглотки, тобто з того самого місця, де ледь проникли в організм віруси починають активно розмножуватися і вести свою руйнівну діяльність. Є ще два моменти - деринат, по-перше, підсилює дію будь-яких противірусних препаратів, які дитина приймає разом з ним. А по-друге деринат відноситься до дуже нечисленної групи препаратів, які можна застосовувати без побоювання навіть для лікування немовлят. Адже він дозволений до застосування з самого першого дня життя. Втім, заговоривши про Деринат, ми з вами непомітно перейшли до обговорення наступної групи препаратів - імуностимуляторів або імуномодуляторів, кому як подобається.

Препаратів, за допомогою яких стимулюють діяльність імунної системи, дуже і дуже багато. А ліків, виробники яких стверджують, що вони, мовляв, мають імуностимулюючі властивості, і того більше. Щоб не потонути в цьому потоці інформації, давайте домовимося так: все імуностимулятори діляться на ті, які призначають лікарі-імунологи (до речі, жоден імунолог не ризикне призначити їх без спеціального і дуже дорогого дослідження імунного статусу пацієнта), і на ті, які можна призначати, як то кажуть, на ділянці. Ось якраз друга група нам і буде цікава.

Виходить, що справа ми будемо мати з вельми нечисленною групою препаратів. це ізопренозін. рибоксин. иммунал. имудон. ІРС-19. бронхомунал. рибомунил і метилурацил. Але розглядати їх всі ми будемо трохи пізніше, в статті-Профілактика ОРВІ-. Тому що, коли вірусна інфекція вже почалася, стимулювати імунітет пізно, треба боротися з вірусами. А від імуностимуляторів перший ефект настає через два-три тижні.

Реальна сфера докладання імуностимуляторів - боротьба з персистирующими (згадуйте, що це таке) вірусами, відновлення імунітету після вірусних інфекцій і профілактика ГРВІ.