Приступаючи до обговорення питання про хірургічне лікування АР, слід відразу обумовити кілька моментів.

По-перше, АР не є захворюванням, спочатку вимагає хірургічного лікування.

Хірург може лише видалити гіпертрофовані, необоротно змінені тканини, в якійсь мірі зменшити патологічне переповнення судин порожнини носа, що випливає з тривалий неконтрольоване протягом процесу, викликаного сезонним або цілорічним дією алергенів, і зловживання деконгестантами.

По-друге, необгрунтоване виконання і неправильне планування обсягу хірургічного втручання в порожнині носа і на навколоносових пазухах нерідко призводить до прогресування хвороби, розвитку поєднаних захворювань, таких як бронхіальна астма.

По-третє, ефект навіть від правильно спланованої і бездоганно виконаної операції буде зведений нанівець, якщо в післяопераційному періоді триває вплив не елімінувати причинних алергенів і не проводиться необхідне десенсибілізуючу лікування.

По-четверте, розглядаючи показання до хірургічного втручання при АР, слід пам'ятати, що операція в цьому випадку є симптоматичним методом лікування. Вона здатна значно поліпшити носове дихання, але не робить впливу на інші симптоми риніту - ринорею, напади чхання, свербіж і лоскотання в порожнині носа, порушення нюху. Виняток становлять лише операції при деформаціях перегородки носа, що є причиною рефлекторного набряку і джерелом патологічної імпульсації в нижні дихальні шляхи.

Неефективність або недостатня ефективність проведеного консервативного лікування може бути обумовлена ​​наступними причинами:

  • наявністю деформацій перегородки носа. Найбільш часто причиною хронічного реактивного набряку можуть бути гострі гребені і шипи на перегородці носа, що контактують з латеральної стінкою порожнини носа,
  • аномаліями будови анатомічних структур гратчастоголабіринту: булли або парадоксального вигину середньої носової раковини, деформаціями крючковидного відростка, гіперпневматізація гратчастої булли та ін. Постійний контакт між протилежними поверхнями деформованих внутріносових структур сприяє розвитку набряку слизової оболонки,
  • латентним запальним процесом або кістою в навколоносових пазухах,
  • незворотною гіпертрофією носових раковин, особливо часто - задніх відділів нижніх носових раковин, які не видно при звичайній передній риноскопії.

Оборотність патологічних змін в тканинах носових раковин, а отже, і потенціал можливостей консервативного лікування уточнюється шляхом виконання ендоскопії та ріноманометріі до і після анемізіціі слизової оболонки.

Показання до хірургічного втручання при АР виникають в наступних випадках.

  • Якщо можливості консервативного лікування не дозволяють домогтися стійкої ремісії і відновити носове дихання.
  • При необоротних (фіброзної або сосочковой) формах гіпертрофії носових раковин, що розвилася на тлі АР.
  • При наявності аномалій внутріносовой анатомії.
  • При патології навколоносових пазух (кісти, хронічний гнійний процес), яка не може бути усунена іншим шляхом.

Інформацію про вираженість бронхіальної гіперреактивності, що свідчить про ризик розвитку ускладнень з боку нижніх дихальних шляхів, можна отримати при дослідженні функції зовнішнього дихання. При плануванні операції найбільш важливо виявлення латентних, субклінічних форм бронхолегеневої обструкції, так як, з одного боку, такі стани бувають причиною неефективності хірургічного лікування, а з іншого - сама внутриносовая операція, виконана на тлі недіагностованою ГІПЕРРЕАКТИВНОСТІ сти бронхів, часто сприяє розвитку або маніфестації бронхіальної астми.

При хірургічному лікуванні хворих АР можуть бути використані різні методи, однак саме втручання завжди має слідувати принципам функціональності і мінімальної інвазивності. Це означає, що хірург завжди повинен намагатися мінімізувати травму і не видаляти неизмененную слизову оболонку, пам'ятаючи про те, що саме її цілісність забезпечує основні функції порожнини носа.

Сучасні хірургічні технології дозволяють відновити носове дихання, усунути приховані від неозброєного ока аномалії будови внутріносових структур, а при необхідності - ретельно розкрити всі уражені навколоносових пазух, відновити їх нормальний дренаж, аерацію і видалити патологічний вміст. Однак позитивний результат навіть такої функціональної операції лише на 50% залежить від кваліфікації хірурга і техніки самого втручання, інші 50% успіху - це правильна передопераційнапідготовка і обстеження хворого, грамотне ведення післяопераційного періоду лікарем поліклініки і сумлінне виконання самим пацієнтом даних йому рекомендацій.

Навігація по публікаціям