• Біль в попереку.
  • Відсутність неврологічних порушень.
  • Як правило, обмеження амплітуди рухів і спазм глибоких м'язів спини.
  • Відсутність рентгенологічної патології, за винятком дегенеративних змін.
  • Додаткове обстеження при тривалих постійних або рецидивуючих скаргах.

Патогенез

Згідно з повідомленнями, біль в попереку відчувають хоча б раз в житті 85-90% людей. Частота її у спортсменів, як видно з повідомлень, становить 1-30%, і це одна з найчастіших причин тимчасової непрацездатності в професійному спорті. На жаль, у спортсменів рідко дошукуються до причини болю. Зазвичай вона обумовлена ​​розтягуванням м'язів, і, як правило, такий діагноз ставлять як при гострій, так і при хронічному болі в попереку.

Профілактика

Профілактика розтягування поперекових м'язів і зв'язок полягає в підвищенні гнучкості поперекового відділу хребта. Вважається, що це покращує переносимість інтенсивного навантаження і запобігає нападам болю в попереку. Довести чіткий зв'язок між гнучкістю і болем в попереку поки не вдалося, але більшість фахівців згодні, що спортсмени недостатньо гнучкі мають більше шансів при травмі отримати розтягнення поперекових м'язів. Що стосується профілактики розтягування під час змагань, напевно, важливо правильно вибирати час розминки. Розминка розігріває тіло, покращує кровообіг у кінцівках, підвищує гнучкість і за рахунок цього запобігає травму. Розтягування м'язів кінцівок пов'язують з незадовільною розминкою, зі слабкістю, з поганою гнучкістю і стомлюваністю м'язів. Нещодавно було показано, що гнучкість, досягнута під час розминки, повністю втрачається за час 30-хвилинного відпочинку перед початком змагань. Зв'язок між ступенем ригідності і ризиком ушкодження попереку поки неясна, проте підтримка спортсменом активної форми безпосередньо перед грою і перед виходом на заміну має допомогти знизити ризик розтягування м'язів.

Нарешті, перенесена біль в попереку - найточніший прогностичний фактор виникнення болю в спині в майбутньому. Ризик нападів в 3 рази вище у спортсменів, вже перенесли біль в спині, ніж утіх, хто ніколи цього болю не відчував. Запропоновано програми ЛФК по зміцненню м'язового корсета - тонусу м'язів тулуба, однак немає переконливих доказів, що це знижує частоту болю в спині у спортсменів. Напевно, краще профілактичний засіб - хороша спортивна форма і техніка в поєднанні з правильною розминкою.

Клінічна картина

Анамнез і скарги

Розтягування поперекових м'язів виникає в результаті сильного ексцентричного скорочення, що викликає розрив волокон в області черевця або в місці переходу в сухожилля. Розтягування поперекових зв'язок виникає внаслідок їх сильного і швидкого натягу. Розтягування поперекових м'язів може протікати в гострій або хронічній формі. При гострому розтягуванні спортсмени зазвичай повідомляють про травму і появі незабаром після неї болі в спині, що стала особливо сильною через 24-48 ч. Типовий механізм пошкодження - це обертальні рухи, але можливий і прямий удар. Нерідко до моменту звернення інтенсивність болю вже значно знижується. Для хронічного розтягування характерна зв'язок болю з м'язовим стомленням: біль посилюється до кінця тренувального тижня або циклу. Необхідно з'ясувати, чи не змінювалася чи недавно або раптово частота або інтенсивність тренувань, дізнатися все про попередні нападах болю в спині і проводився лікуванні, а також про неврологічних симптомах і зміні болю при кашлі, чханні або зміні положення тіла. При розтягуванні поперекових м'язів не буває корінцевих симптомів (іррадіації болю в ноги) і біль обмежується м'язами спини. Посилення болю при пробі Вальсальви може вказувати на грижу міжхребцевого диска. Незважаючи на те що синдром кінського хвоста вкрай рідко зустрічається у спортсменів, необхідно розпитати про будь-які порушення функції товстої кишки або сечового міхура.

Фізикальнедослідження

У більшості спортсменів, як правило, буде обмежена амплітуда рухів, головним чином внаслідок м'язового спазму. М'язовий спазм - це реакція на пошкодження. Механізм спазму не цілком зрозумілий. Вважається, що локальний м'язовий спазм виникає під дією медіаторів запалення і, таким чином, стабілізується пошкоджений сегмент хребта. При вираженому м'язовому спазмі через кілька днів може сформуватися критичної точка болю. Такі точки зазвичай можна пропальпувати в глибоких м'язах спини з боків від серединної лінії (не по серединній лінії). При розтягуванні зв'язок можлива хворобливість і по серединній лінії внаслідок пошкодження міжостистих зв'язок.

Необхідно перевірити рефлекси, чутливість і силу м'язів на ногах, при розтягуванні поперекових м'язів вони повинні бути в нормі. Проби на натяг поперекових корінців: підйом випрямленою ноги в положенні лежачи на спині (прийом Лaceгa) і сидячи-також повинні бути негативні. Посилення болю при розгинанні хребта в поперековому відділі у молодого спортсмена може вказувати на спонділоліз. Необхідно також дослідити крижово-клубові суглоби пальпаторно і за допомогою проби навантаження. Зниження м'язової сили і порушення рефлексів і чутливості слід вважати показанням до додаткового обстеження. Необхідно перевірити амплітуду рухів і хворобливість в суглобах ніг, так як біль в спині може бути наслідком патології будь-якого з цих суглобів. На закінчення оцінюють форму хребта і ходу.

Променева діагностика

Рентгенографія в переважній більшості випадків не потрібно, так як 80-90% розтягувань проходять самостійно. Показаннями до рентгенографії вважаються сильний біль, гостра травма, збереження симптомів незважаючи на консервативне лікування протягом декількох тижнів, неврологічні порушення, а також молодий вік, оскільки раннє виявлення гострого спондилолізу може вплинути на результат лікування. Проводять рентгенографію попереково-крижового відділу хребта в прямій, бічній, лівої і правої косих проекціях, а також прицільну (близькофокусну) ​​рентгенографію в бічній проекції. У спортсменів старше 50 років допускаються легкі дегенеративні зміни, але в іншому рентгенограми повинні бути без змін.

Спеціальні методи

При використанні додаткових променевих методів лікар повинен взяти до уваги високу частоту хибнопозитивних результатів (вікових дегенеративних змін) і гарненько обміркувати мета дослідження, так як часто спортсменів піддають тим чи іншим обстеженням без будь-якої необхідності, в результаті лікар, потрапивши на «хибний слід», проводить марне лікування. Дегенеративні зміни зустрічаються у спортсменів частіше, але частота болю в попереку у них така ж, як у населення в цілому. Чи не доведено, щоб по дегенеративних змін, виявлених за допомогою МРТ, можна було передбачити появу або тривалість болю. Основне показання до МРТ - неврологічні порушення. Зрідка у спортсменів з хронічним розтягненням поперекових м'язів можна побачити синовіальні порожнини (або щілини) в міжостистих зв'язках, проте клінічне значення цієї знахідки невідомо.

Лікування

Розтягування поперекових м'язів і зв'язок добре піддається консервативному лікуванню і може навіть пройти самостійно. Для одужання досить постільного режиму (не більше 1-2 днів, щоб уникнути детренированности), прикладання льоду до спазмованим м'язам, НПЗЗ та ЛФК для розвитку сили м'язів спини. Реабілітація проводиться в три етапи, що розрізняються ступенем обмеження фізичної активності і методами ЛФК. Поки симптоми помірні або важкі, обмежують заняття, чреваті зіткненням з іншими спортсменами, і займаються в основному знеболенням і підтриманням фізичної працездатності. У міру стихання симптомів вирішуються короткочасні повні навантаження з поступовим збільшенням їх тривалості. Нещодавно в практику увійшли програми реабілітації, побудовані за принципом «важке на потім». Спортсменів розподіляють в групи в залежності від того, які рухи даються їм найгірше або супроводжуються скаргами. Спочатку лікування зосереджують на збільшенні амплітуди безболісних рухів з поступовим переходом до рухів в протилежному напрямку. Наприклад, якщо утруднено розгинання, починають з вправ, які розробляють згинання, а розгинальні тимчасово обмежують.

Прогноз

В цілому прогноз при розтягненнях поперекових м'язів і зв'язок цілком сприятливий: частота видужань досягає 80-90%. Основний прогностичний фактор майбутніх рецидивів - обтяжений анамнез. Незважаючи на те що розтягнення поперекових м'язів отримують протягом спортивної кар'єри багато спортсменів, ці травми рідко бувають такої сили, що змушують кинути спорт. Численні дослідження за участю студентів, що займаються боротьбою, веслуванням і американським футболом, показали, що відхід зі спорту через розтягнення поперекових м'язів - рідкість.

Повернення до спорту

Більшості спортсменів потрібно зменшення активності на деякий час і, можливо, в подальшому утримання від участі в змаганнях на короткий термін. Участь в змаганнях дозволяється, як тільки стихла біль, відновилася гнучкість і зменшився м'язовий спазм.

Читайте також

Літературні джерела